Anurie (lipsa urinarii)

Anuria sau lipsa urinarii reprezinta incapacitatea rinichiului de a produce urina (scaderea brusca a filtrarii glomerulare).

Diureza (cantitatea de urina eliminata in 24 ore) este mai mica de 100 ml/ 24 h. Anuria se insoteste de retentie azotata (acumularea in sange a produsilor de degradare ai metabolismului proteinelor) ce asociaza insuficienta renala acuta. Cauzele anuriei sunt prerenale, renale si postrenale.

Cauze prerenale de anurie

Cauzele prerenale (functionale) pentru anurie sunt reprezentate de:

• perturbari ale hemodinamicii renale: medicamente (AINS - antiinflamatoare nesteroidiene; IEC - inhibitori de enzima de conversie; ARA2 - blocanti ai receptorilor de angiotensina), insuficienta cardiaca, stenoza bilaterala de artera renala;
• hipovolemie: - hemoragii - postraumatice, digestive, chirurgicale;
• pierderi gastrointestinale - diaree, varsaturi, sonde nasogastrice
• pierderi renale de lichide – abuz de diuretice, diureza osmotica (cresterea volumului de urina eliminate in 24h pe baza cresterii presiunii osmotice a plasmei, fenomen intalnit in diabetul zaharat)
• pierderi prin tegumente si mucosae – arsuri, hipertermie, transpiratii profuse
• sechestrare de lichide in spatiul III – pancreatite, hipoalbuminemii, peritonite
• scaderea debitului cardiac- leziuni miocardice, pericardice, valvulare, embolie pulmonara, hipertensiune pulmonara
• vasodilatatie sistemica – administrare de anestezice sau hipotensoare; soc anafilactic, insuficenta hepatica, septicemia
• vasoconstrictie renala – administrare de noradrenalina; hipercalcemie

Diagnostic pentru anuria de cauza prerenala

• semne clinice -legate de patologia cauzala: tablou clinic de dezhidratare extracelulara- hipotensiune arterial, tahicardie compensatorie reflexa, persistenta pliului cutanat
• biologic – hemoconcentratie- cresterea proteinelor, a hematocritului (cu exceptia situatiilor in care anuria este data de hemoragii); cresterea creatininei, ureei, acidului uric, sodiu urinar scazut

Cauze renale de anurie

Cauzele renale - organice (in care afectiunea atinge unul din segmentele nefonului- glomerul, tub contort proximal, tub contort distal, interstitiu sau vase) pentru anurie sunt reprezentate de:

• necroza tubulara acuta (NTA) determinata de:
• ingestia de substante toxice: antibiotice (aminoglicozide, vancomicina, amfotericina B), substante de contrast iodate, chimioterapie (cispaltina)
• ischemie renala prelungita: insuficienta renala functionala prelungita, soc cardiogenic, anafilactic, septicemie
• precipitare intratubulara: lant usor de imuoglobuline (in mielomul multiplu), enzime musculare (creatinfosfokinaza –CPK- in rabdomioliza- apare la compresiunea sau ischemia musculara, exercitiu fizic intens, traumatisme)
• medicamente: indinavir, aciclovir, metotrexat
• acid uric si fosfat de calciu: sindrom de liza tumorala
• hemoglobina: hemoliza intravasculara acuta
• obstructia vaselor mari renale (artere sau vene) bilaterala sau unilaterala: tromboza venoasa sau arteriala, anevrism disecant de aorta abdominala, boala Takayasu
• glomerulonefrite sau vasculite
• cu anticorpi anti membrana glomerulara: glomerulonefrita rapid progresiva, sindrom Goodpasture
• cu ANCA (anticorpi anti citoplasma a neutrofilelor): granulomatoza Wegener, poliatrerita nodoasa
• cu complexe imune: glomerulonefrita mezangiocapilara, nefropatie lipica, crioglobulinemii
• sindroame de hipervascozitate sangvina: policitemia vera, mielomul multiplu
• sindromul hemolitic uremic
• sindrom nefrotic
• sindrom nefritic

Diagnostic pentru anuria de cauza renala

• semne clinice legate de patologia cauzala - pot sa apara artralgii (dureri ale articulatiilor), febra, rush cutanat
• ecografia renala - normala
• examinari biologice - dezechilibru electrolitic (sodiu crescut, potasiu crescut, clor crescut), dezechilibru acido-bazic (acidoza metabolica)

Cauze postrenale de anurie

Cauze postrenale ale anuriei sunt reprezentate de:

• azotemia postrenala
• obstructie acuta a cailor urinare: adenom sau cancer de prostata, litiaza urinara, masa abdomino-pelvina, fibroza retroperitoneala

Diagnostic pentru anuria de cauza postrenala:

• dureri lombare, hipetrofie prostatica la tuseu rectal

Problema de diagnostic: trebuie diferentiata anuria (incapacitatea rinichiului de a forma urina) de retentia acuta de urina (imposibilitatea de a elimina urina). Anuria de cauza prerenala si renala este insotita de simptome de uremie precum greturi, varsaturi, crampe musculare, cefalee (durere de cap), asterixis (tremor bilateral al mainilor aflate in extensie, asemanator batailor aripilor). Retentia urinara determina durere abdominala si aparitia globului vezical.
Exceptie - in cazul in care anuria este de cauza postrenala (litiaza urinara), poate exista urina pe caile urinare (aceasta urina a fost formata in rinichi inainte de injuria glomerulara ce determina in cele din urma scaderea brusca a filtrarii glomerulare).

Tratamentul anuriei

Tratamentul este instituit in functie de cauza anuriei:

• anuria prerenala: hemostaza, hidratare pe cale parenterala (intravenoasa) - ser fiziologic, bicarbonat de sodiu izotonic (in caz de acidoza)
• anuria posternala: drenaj urinar de urgenta cu sonda vezicala sau cateter suprapubian (in cazul unui obstacol vezical), nefrostomie sau ureterostomie in cazul unui obstacol supravezical; indepartarea obstacolului dupa dezobstructia urinara
• anuria de origine renala: incetarea administrarii medicamentelor responsabile cu instalarea anuriei, umplere vasculara, corticoterapie (daca afectiunea declansatoare este nefropatia interstitiala acuta), tratarea infectiei (daca este cazul), echilibrare hidroelectrolitica.