Cauzele infarctului miocardic la adulții sub 65 de ani

Un studiu publicat în ianuarie 2025 în Journal of the American College of Cardiology de către cercetătorii de la Mayo Clinic arată că multe infarcturi miocardice la persoanele cu vârsta sub 65 de ani, în special la femei, au cauze diferite de blocajul arterial prin plăci aterosclerotice. Aceste rezultate contrazic viziunea tradițională conform căreia majoritatea infarcturilor sunt cauzate exclusiv de ateroscleroză.

Context

Până acum, infarctul miocardic era considerat în principal o consecință a bolii coronariene obstructive, produsă prin acumularea de plăci de colesterol care reduc fluxul sanguin către miocard. Totuși, studii mai recente au sugerat existența unor mecanisme alternative, în special la femeile tinere, printre care disecția spontană de arteră coronară (SCAD), emboliile coronariene sau evenimentele precipitate de factori sistemici precum anemia sau infecțiile. Aceste cauze au fost adesea subdiagnosticate sau confundate cu infarctele clasice aterosclerotice, ceea ce a condus la tratamente nepotrivite și riscuri suplimentare pentru pacienți.

Despre studiul actual

Analiza a utilizat date din Rochester Epidemiology Project, acoperind o perioadă de peste 15 ani, fiind una dintre cele mai ample evaluări populaționale asupra cauzelor infarctului miocardic la adulți sub 65 de ani.

Cercetătorii au inclus 1.474 de cazuri de infarct miocardic și au aplicat o revizuire expertă pentru clasificarea mecanismelor etiologice. Au fost investigate atât cauzele tradiționale (ateroscleroza cu plăci obstructive), cât și cele nontradiționale, precum:

• disecția spontană de arteră coronară (SCAD),

• embolismul coronarian,

• infarcturile determinate de factori de stres sistemici (anemie, infecții),

• alte cauze rare sau neexplicate.

Rezultate

Analiza a evidențiat diferențe semnificative între sexe și a scos în prim-plan riscurile asociate cauzelor nontradiționale:

• 68% dintre infarcturi au fost provocate de ateroscleroză, dar proporția a variat între sexe:

  • 75% dintre bărbați au avut infarct de cauză aterosclerotică,

  • doar 47% dintre femei au avut infarct cauzat de plăci aterosclerotice.

• Disecția spontană de arteră coronară (SCAD):

  • a fost de aproape șase ori mai frecventă la femei decât la bărbați,

  • a fost adesea confundată cu infarctul aterosclerotic,

  • tratamentul incorect cu stentare a dus la riscuri suplimentare.

• Infarcturile asociate factorilor de stres (precum anemie sau infecții) au reprezentat a doua cauză ca frecvență:

  • au avut o rată a mortalității la 5 ani de 33%, cea mai mare dintre toate categoriile,

  • paradoxal, aceste cazuri au prezentat leziuni cardiace inițiale mai reduse decât infarctele aterosclerotice.

• Cazurile neexplicate au fost extrem de rare, sub 3% după evaluarea detaliată a experților.

În plus, incidența infarctului la femeile sub 65 de ani a fost semnificativ mai mică decât la bărbați, însă cauzele acestuia au fost mai diverse și mai dificil de identificat corect.

Implicații clinice

Rezultatele sugerează că înțelegerea etiologiei exacte a infarctului este esențială pentru alegerea tratamentului corect și pentru prevenirea recurenței. În cazul unui SCAD, de exemplu, tratamentul invaziv prin stent poate fi nu doar inutil, ci și periculos.

Dr. Claire Raphael, autoarea principală, subliniază că neînțelegerea cauzei reale a infarctului poate duce la terapii ineficiente sau chiar dăunătoare. Iar Dr. Rajiv Gulati, coordonator al studiului, atrage atenția că medicii trebuie să-și dezvolte vigilența clinică pentru recunoașterea mecanismelor netradiționale, în special la femeile tinere.

Concluzii

Acest studiu oferă cea mai cuprinzătoare analiză populațională a cauzelor infarctului la persoanele sub 65 de ani, demonstrând că:

• ateroscleroza nu este întotdeauna responsabilă,

• femeile tinere prezintă mult mai frecvent cauze netradiționale, cum ar fi SCAD,

• infarcturile asociate cu factori de stres au cel mai nefavorabil prognostic.

Schimbarea paradigmei în diagnosticul infarctului la adulții tineri, mai ales la femei, este crucială pentru salvarea de vieți și îmbunătățirea prognosticului pe termen lung.