Copiii cu boli glomerulare primare pot prezenta un declin mai rapid al funcției renale decât adulții

Un studiu prezentat la ASN Kidney Week 2025 (5–9 noiembrie) de către Cure Glomerulonephropathy Research Consortium (CureGN) aduce noi date care contrazic percepția tradițională conform căreia bolile glomerulare primare ar avea o evoluție mai blândă în copilărie. Cercetarea, coordonată de Margaret Helmuth (Universitatea Michigan, Ann Arbor) și Chia-shi Wang (Universitatea Emory, Atlanta), arată că unii copii și tineri diagnosticați cu boli glomerulare primare pot experimenta un declin mai rapid al funcției renale decât pacienții adulți.

Context

Bolile glomerulare primare – precum boala cu leziuni minime (Minimal Change Disease, MCD), glomeruloscleroza segmentară și focală (FSGS), nefropatia membranoasă (MN) și nefropatia cu imunoglobulină A (IgAN) – reprezintă cauze majore de sindrom nefrotic și insuficiență renală cronică la toate vârstele. În general, s-a presupus că forma pediatrică a acestor afecțiuni are o evoluție mai favorabilă, în special pentru MCD, care adesea răspunde bine la corticoterapie. Totuși, lipsa studiilor care compară direct evoluția între copii, tineri și adulți a făcut ca prognosticul pe termen lung să fie insuficient înțeles.

Cohorta CureGN, una dintre cele mai ample baze de date longitudinale dedicate bolilor glomerulare, oferă o oportunitate unică de a analiza evoluția acestor patologii de-a lungul întregii vieți, corelând vârsta de debut cu progresia funcției renale.

Despre studiul actual

Analiza prezentată la conferința American Society of Nephrology 2025 a inclus date din cohorta CureGN, care urmărește pacienți cu diagnostice histologice confirmate prin biopsie renală de MCD, FSGS, MN și IgAN.

Cercetătorii au evaluat:

• rata de scădere a ratei de filtrare glomerulară estimate (eGFR) în timp;

• riscul de progresie către un eveniment compozit definit ca insuficiență renală terminală, scădere ≥40% a eGFR sau deces.

Participanții au fost împărțiți în categorii de vârstă (copii, tineri și adulți) pentru fiecare diagnostic, permițând comparații directe între grupele de vârstă.

Rezultate

Rezultatele arată diferențe semnificative între grupele de vârstă:

• Boala cu leziuni minime (MCD):

  • Copiii diagnosticați prin biopsie au prezentat o scădere mai accentuată a eGFR comparativ cu pacienții adulți cu același diagnostic.

• Nefropatia membranoasă (MN):

  • Pacienții adolescenți cu vârste între 13 și 17 ani au avut cele mai abrupte scăderi ale eGFR dintre toate grupele de vârstă din cohorta MN.

• Glomeruloscleroza segmentară și focală (FSGS) și nefropatia cu IgA (IgAN):

  • Tinerii adulți (18–44 ani) au înregistrat cele mai rapide scăderi ale eGFR dintre toate grupele analizate.

În ceea ce privește riscul de progresie către insuficiență renală, deces sau o reducere ≥40% a eGFR, nu s-au observat diferențe semnificative între grupele de vârstă pentru MCD, FSGS și MN.
Totuși, pentru pacienții cu nefropatie cu IgA, riscul de progresie a fost mai scăzut la grupele de vârstă 6–12 ani, 13–17 ani și 45–64 ani comparativ cu adulții tineri (18–44 ani).

Aceste constatări sugerează că vârsta la diagnostic influențează semnificativ traiectoria funcției renale, iar debutul precoce al bolii poate implica o povară cumulativă mai mare a afectării renale pe parcursul vieții.

Implicații și concluzii

Conform autoarei principale Margaret Helmuth, „copiii care primesc un diagnostic histologic de boală glomerulară primară se confruntă cu un risc substanțial de a dezvolta insuficiență renală și de a necesita dializă sau transplant renal pe parcursul vieții”.

Coautoarea Chia-shi Wang subliniază, de asemenea, importanța includerii copiilor în studiile clinice dedicate tratamentului acestor afecțiuni, pentru a reduce riscul evoluției nefavorabile.

Prin urmare, datele CureGN contrazic ideea că bolile glomerulare primare la copii sunt, în general, benigne. În schimb, ele evidențiază necesitatea unui management proactiv, a monitorizării stricte și a intervențiilor terapeutice timpurii pentru a limita pierderea funcției renale pe termen lung.