Durerea abdominală recurentă la copil

Durerea abdominală recurentă (DAR) la copii este caracterizată prin cel puțin trei episoade de durere care apar pe parcursul a cel puțin trei luni și afectează capacitatea copilului de a efectua activități normale.

Durerea abdominală recurentă la copil este cel mai adesea considerată o durere abdominală funcțională (nonorganică), iar o cauză organică se găsește în 5% până la 10% din cazuri.
Durerea abdominală recurentă poate fi cauzată de o serie de boli diferite sau poate să nu existe deloc afecțiuni de bază. Dacă copilul este văzut de un medic și toate cauzele medicale sunt excluse, atunci se stabilește diagnosticul de „durere abdominală funcțională”.

Diferența dintre durerea abdominală recurentă de cauză organică și cea recurentă funcțională este greu de găsit, întrucât aceste afecțiuni nu se exclud reciproc în cazul copiilor. Complicațiile psihologice ale bolii organice sunt frecvente și chiar la copiii cu tulburări „pur” funcționale, factorii organici pot contribui la simptomatologie. (1, 2, 3)

Cauze

În ciuda multor studii, cauzele sindromului durerii abdominale funcționale la copii rămân necunoscute. Durerea nu se datorează pur și simplu modelării sociale sau unui mijloc de evitare a școlii, deși în unele cazuri poate fi important.

Definirea rolului factorilor psihologici este și mai dificilă. Deși unele studii au sugerat că factorii stresanți de mediu sunt responsabili, altele au indicat contrariul. În mod clar, trebuie implicați și alți factori, deoarece nu toți copiii care suferă evenimente adverse de viață dezvoltă dureri abdominale.

Prin urmare, cea mai utilă abordare este una biopsihosocială în care durerea abdominală recurentă este privită ca răspunsul copilului la factori biologici, influențați de temperament (personalitatea în curs de dezvoltare a copilului) și întăriți de mediul familial și școlar.

Majoritatea copiilor mici vor prezenta dureri în jurul ombilicului. Cu toate acestea, durerea centrată în jurul abdomenlui s-ar putea datora mai multor cauze care trebuie luate în considerare la evaluarea unui copil cu dureri abdominale recurente. Unele dintre aceste cauze nu sunt foarte grave, în timp ce alte cauze necesită îngrijiri pe termen lung. Cauzele posibile durerii abdomiale recurente cu o cauză organică, care ar trebui luate în considerare pe baza istoricului, examinării fizice și testării sunt:

• sindromul durerii abdominale cronice sau recurente. Acesta este cel mai frecvent dintre cele cinci sindroame și apare la copii cu vârste cuprinse între 5 și 12 ani. Durerea este greu de definit, periombilicală și nu are legătură cu mesele sau cu trecerea mișcărilor intestinale. Poate fi însoțită de greață și dureri de cap. Examenele fizice și testele de screening sunt în întregime normale.
• refluxul acid;
• constipația - durerea de constipație este o caracteristică a constipației de-a lungul copilăriei și adolescenței. Copiii mai mari sunt adesea reticenți în discuția mișcărilor intestinale. Fisurile anale care se manifestă cu sânge în scaun, pot duce la reticență la trecerea mișcărilor ulterioare și pot provoca dureri abdominale;
• intoleranța la lactoză;
• infecțiile parazite ale intestinului subțire și gros;
• infecția stomacului cu Helicobacter pylori (care este asociat cu ulcerele în prima porțiune a intestinului subțire);
• boala ulceroasă - durere legată de mese și istoric familial pozitiv. Durerea este de obicei epigastrică, dar poate fi periombilicală. Patologia care stă la baza este fie ulcer, fie gastrită. Dispepsia funcțională este diagnosticată numai după endoscopie.
• boli inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn și colita ulceroasă - durerea este, de obicei, asociată cu trecerea scaunului și însoțită de diaree sângeroasă. Oboseala, scăderea în greutate, insomnia și un istoric familial pozitiv sunt cele mai importante simptome în stabilirea diagnosticului.
• sindromul intestinului iritabil. Acest diagnostic este mai frecvent în adolescență și inițial pot fi prezente doar câteva caracteristici sugestive, ceea ce face dificil stabilirea diagnosticul până când apar alte simptome. Durerea abdominală este ameliorată de defecare sau asociată cu o modificare a frecvenței scaunului sau a consistenței. Încordarea la scaun, trecerea mucusului, balonarea și senzația de distensie abdominală sunt toate caracteristicile acestui sindrom. Durerea este adesea prezentă și, deși poate fi localizată oriunde în abdomen, aceasta este de obicei maximă în cadranele inferioare.
• alergii alimentare;
• migrena abdominală - este diagnosticată la copiii care au un debut brusc al durerii abdominale episodice la linia mediană care durează între 1 și 72 de ore. Anorexia, greața, vărsăturile și alte simptome vasomotorii sunt frecvente și trebuie să fie prezente cel puțin două manifestări pentru a stabili diagnosticul.
• inflamația ficatului (hepatită);
• probleme ale vezicii biliare;
• pancreas inflamat;
• o obstrucție intestinală;
• apendicită;
• alte afecțiuni rare. (1, 3, 4, 5)

Diagnostic

Informații detaliate privind localizarea durerii abdominale, frecvența (numărul de ori pe săptămână) și durata unui episod tipic și asocierea cu alte simptome vor furniza, în cele mai multe cazuri, indicii utile despre cauză și vor ghida testarea ulterioară. Alte informații importante, cunoscute sub denumirea de „semne de alarmă” sunt: pierderea în greutate, febră, dureri articulare, ulcerații bucale, erupții neobișnuite, pierderea poftei de mâncare, sânge care apare în vărsături sau scaune și trezirea în timpul somnului nocturn din cauza diareei și a durerii abdominale. De asemenea, medicul va întreba despre efectele alimentelor și băuturilor asupra durerii și relația cu scaunele, somnul, activitățile fizice și stresul emoțional.

Diagnosticul durerii abdominale funcționale este adesea bazat pe raportul simptomelor și examinarea fizică normală. De asemenea, este foarte posibil ca medicul să aibă nevoie de anumite teste pentru a stabili diagnosticul. Aceste teste de screening pot include inițial teste de sânge și scaun. Rezultatele testelor de screening ghidează adesea medicul în a decide dacă sunt necesare teste suplimentare sau dacă poate fi început un proces de modificări ale dietei, administrarea stresului sau medicația. Testarea trebuie să fie limitată dacă istoricul este tipic pentru dureri abdominale funcționale și dacă examenul fizic al copilului este normal. În acest caz, mulți medici preferă să trateze fără teste pentru a evita disconfortul testării. Însă, dacă istoricul, examinarea fizică sau rezultatele testelor de screening sunt anormale, pot fi necesare teste suplimentare. Această testare suplimentară poate include un test pentru a confirma intoleranța la lactoză, ecografia abdomenului, un CT al abdomenului și seria GI superioară (test de radiologie) și, eventual, o endoscopie.

Testul obișnuit are ca rezultat un diagnostic fără semne de alarmă și sugerează o durere abdominală recurentă sau unul dintre celelalte tipuri de dureri abdominale funcționale, cum ar fi sindromul intestinului iritabil sau dispepsia funcțională. (1, 2, 4, 5)

Tratamentul durerii abdominale recurente la copil

Pentru toate tipurile de durere abdominală recurentă la copii, obiectivele principale ale managementului sunt îmbunătățirea calității vieții, reducerea preocupărilor părinților și copilului cu privire la gravitatea afecțiunii și reducerea dizabilității asociate cu durerea, mai degrabă decât rezolvarea completă a durerii.

Sprijinul și reevaluarea ar trebui să fie oferite dacă apar simptome de alarmă. Părinții trebuie încurajați să evite consolidarea simptomelor DAR, cum ar fi lipsa școlii sau îndepărtarea din activități de rutină din cauza durerii și să revină la o rutină normală, atunci când este posibil. Dacă este cazul, copilul ar trebui inclus în identificarea factorilor psihologici care ar putea agrava simptomele, cum ar fi intimidarea; stres sau anxietate; abuz sexual, emoțional sau fizic; sau violența în familie.

La copiii cu dureri abdominale funcționale, utilizarea probioticelor, cum ar fi Lactobacillus, reduce intensitatea și frecvența durerii abdominale. Sinbioticele sunt suplimente alimentare care combină probioticele și prebioticele (un supliment care modifică bacteriile rezidente). Lactol, un sinbiotic care include Bacillus coagulans (probiotic) și fructooligozaharide (prebiotic), arată rezultate mixte pentru durerea abdominală funcțională, cu îmbunătățire inițială, dar nicio diferență după 12 săptămâni. Lactol cu ​​ulei de mentă dependent de pH poate avea beneficii.

De asemenea, terapia comportamentului cognitiv și hipnoterapia îmbunătățesc durerea abdominală la copiii cu tulburări funcționale de durere abdominală. Alte terapii psihologice au avut succes variabil.

Terapia comportamentului cognitiv

Este o metodă psihosocială bazată pe dovezi, care se concentrează pe schimbarea tiparelor de gândire care provoacă comportamente nedorite. Majoritatea studiilor terapiei comportamentului cognitiv pentru dureri abdominale funcționale arată rezultate promițătoare, cu o intensitate redusă a durerii și o calitate îmbunătățită a vieții legate de sănătate.

Hipnoterapia 

Este o altă terapie psihologică în care un copil hipnotizat vizualizează imagini relaxante pentru a ușura simptomele precum durerea și anxietatea. Hipnoterapia direcționată își propune să creeze o schimbare subconștientă, de exemplu, utilizând vizualizări, cum ar fi reprezentarea intestinului ca un râu care curge, pentru a normaliza funcția intestinală. În comparație cu îngrijirile medicale standard, hipnoterapia a îmbunătățit controlul durerii și calitatea vieții și o remitere crescută a dureri abdominale. În plus, hipnoterapia dirijată la intestin demonstrează efecte susținute pe termen lung.

Tratament pentru refluxul de acid:

Antiacidele și antagoniștii histaminici H2 sunt folosiți la copii, deși beneficiile lor nu au fost bine studiate.

Tratament pentru dispepsie

Inhibitorii pompei de protoni, inclusiv lansoprazolul (Prevacid) și pantoprazolul (Protonix), sunt siguri și eficienți pentru tratamentul dispepsiei la copii și adolescenți, cu o durere îmbunătățită la peste 70% dintre pacienți.

Tratamentul constipației cronice

Tratamentul include intervenții dietetice, cum ar fi lichide crescute, fibre și sucuri de prune, pere și mere; intervenții comportamentale, inclusiv timpul regulat de toaletă timp de cinci sau 10 minute după mese și utilizarea jurnalelor de scaun; sisteme de recompensare; și educația parentală. Polietilenglicolul (Miralax) este o terapie de primă linie la copii, sigură pentru rezolvarea afectării fecale și mai bine acceptată la copii decât laxativele non-polietilen glicol, cum ar fi hidroxidul de magneziu. Constipația severă poate necesita disimulare, enemas (de exemplu, soluție salină, ulei mineral, polietilenglicol), supozitoare (de exemplu, dulcolax, glicerină) sau alte laxative (de exemplu, citrat de magneziu, lactuloză, sorbitol. (1, 2, 3, 4, 5)