Femeile care beau mult se confruntă cu un risc mai mare de sarcină nedorită

Un studiu realizat în cadrul programului Attitudes and Decisions after Pregnancy Testing (ADAPT), publicat recent, a analizat relația dintre consumul de substanțe (alcool, canabis și alte droguri) și realizarea preferințelor privind sarcina în rândul femeilor tinere din cinci state din sud-vestul Statelor Unite. Studiul are o importanță deosebită în domeniul sănătății publice, având în vedere impactul semnificativ al expunerii fetale la alcool sau droguri.
Legătura dintre consumul de substanțe și sarcina „neintenționată” este bine documentată, dar în multe cercetări anterioare, măsurarea intenției de sarcină s-a limitat la dicotomii simpliste (intenționată vs. neintenționată), ignorând complexitatea și dinamismul preferințelor reproductive. De asemenea, consumul de substanțe este adesea sub-raportat din cauza stigmatizării, temerii de blamare sau de consecințe legale.

Despre studiu

Design și participanți

Studiul ADAPT este un studiu longitudinal desfășurat între martie 2019 și octombrie 2022, în 23 de clinici din Arizona, California de Sud-Est, New Mexico, vestul Texasului și Nevada. Au fost incluși 1968 de participanți cu vârste între 15 și 34 de ani, desemnați de sex feminin la naștere, neînsărcinate la momentul inițial, neavând metode contraceptive de lungă durată (dispozitiv intrauterin sau implant).

Evaluarea preferințelor privind sarcina

Preferințele reproductive au fost măsurate utilizând scala Desire to Avoid Pregnancy (DAP), o unealtă validată care capturează atitudinile cognitive, afective și consecințele practice ale unei eventuale sarcini. Scorul DAP variază de la 0 (nicio dorință de a evita sarcina) la 4 (dorință foarte mare de a evita sarcina).

Expunerea la substanțe

• Alcool: Măsurat prin chestionarul AUDIT-C. Consumul intens a fost definit ca AUDIT-C ≥ 3.
• Canabis: Evaluat ca utilizare zilnică/almost zilnică, mai puțin frecventă sau deloc.
• Alte droguri: Utilizare raportată în scop recreativ (ex: opioide fără prescripție).

Analize statistice

Studiul a folosit modele de regresie mixtă, modele Cox proporționale și imputări multiple pentru datele lipsă. Au fost controlate numeroase variabile confounder: vârsta, etnia, paritatea, religiozitatea, calitatea relației, educația, ocuparea, insecuritatea alimentară și dificultățile financiare.

Rezultate

Compoziția eșantionului

Participantele erau predominant:

• Latine/Hispanice (59%)
• Albe (21%)
• Cu vârsta mediană de 25 ani
• 56% fără nașteri anterioare
• 40% consumatoare de alcool în exces
• 31% consumatoare de canabis
• 3% utilizatoare de alte droguri

Preferințele reproductive și consumul de substanțe

Scorul DAP mediu a fost:

• 2,5 la cele care consumau alcool în exces
• 2,3 la cele care nu consumau excesiv

Modelele ajustate au arătat că:

• Consumul intens de alcool a fost asociat semnificativ cu dorința mai mare de a evita o sarcină (coeficient = 0,06; interval de încredere 95%: 0,01–0,12).
• Utilizarea zilnică de canabis a fost, de asemenea, asociată cu o dorință crescută de a evita sarcina (coeficient = 0,14; interval de încredere 95%: 0,04–0,24).

Realizarea preferințelor privind sarcina

În decurs de un an, 282 de participante au raportat o sarcină. Dintre acestea:

• 46% aveau scor DAP scăzut (<1,5)
• 25% aveau scor DAP ridicat (>2,5)

Rata sarcinilor la participantele cu DAP ridicat a fost semnificativ mai mare la cele care:

• Consumau alcool intens (raport de risc ajustat = 1,51; interval de încredere 95%: 1,12–2,04)
• Practicau binge drinking ocazional (raport de risc ajustat = 1,58; interval de încredere 95%: 0,99–2,50)

Canabisul nu a fost asociat cu o creștere a riscului de sarcină la femeile cu dorință mare de a evita sarcina. În mod interesant, consumul mai rar de canabis (< zilnic) a fost asociat cu o rată mai mare de sarcină la femeile cu DAP scăzut (raport de risc = 1,64; interval de încredere 95%: 1,13–2,38).

Concluzii

Consumul intens de alcool este asociat cu o dorință mai mare de a evita sarcina, dar și cu un risc mai crescut de sarcină în rândul celor care doresc să evite sarcina.

Aceste rezultate sugerează o posibilă incongruență între comportamentele riscante și intențiile reproductive. De asemenea, subliniază necesitatea unor intervenții adaptate, care să țină cont de preferințele reale ale pacientelor și de circumstanțele personale. Utilizarea canabisului nu a fost asociată clar cu risc crescut de sarcină în funcție de preferințele reproductive, dar se impun cercetări suplimentare pentru a clarifica aceste relații.

Acest studiu aduce o contribuție semnificativă la înțelegerea mecanismelor prin care consumul de substanțe influențează deciziile reproductive și oferă o bază solidă pentru politici de sănătate publică mai nuanțate și informate.