Ghidul Ann Arbor pentru triajul adulților cu suspiciune de infecție urinară

Autor: Racheriu Dragoș, licențiat în medicină

Un studiu realizat la Universitatea din Michigan (Ann Arbor) și publicat în JAMA Network Open la data de 29 ianuarie 2026 a analizat criteriile de triaj, testare urinară și inițiere a tratamentului antibiotic empiric la adulții cu suspiciune de infecție de tract urinar, în contexte ambulatorii clasice și de telemedicină. Cercetarea arată că aplicarea unor algoritmi clinici standardizați poate îmbunătăți semnificativ adecvarea testării și a prescrierii de antibiotice.

Rezumat

Infecția de tract urinar reprezintă una dintre cele mai frecvente cauze de prezentare în ambulatoriu și principala indicație pentru prescrierea de antibiotice.
Aproximativ o treime dintre curele de antibiotice prescrise în ambulatoriu pentru suspiciune de infecție urinară sunt considerate inutile.
Studiul a utilizat Metoda RAND/UCLA de adecvare, bazată pe evaluarea sistematică a scenariilor clinice de către un panel multidisciplinar de experți.
Au fost dezvoltate doi algoritmi clinici distincti, unul pentru femei adulte negravide și unul pentru bărbați adulți.
Algoritmii integrează explicit triajul în telemedicină, consultațiile telefonice și evaluările asincrone.

Context

Deși ghidurile actuale privind infecțiile de tract urinar oferă recomandări clare referitoare la alegerea și durata tratamentului antibiotic, acestea se concentrează mai puțin pe etapa de triaj inițial, în special în contextul extinderii rapide a telemedicinei după pandemia de COVID-19.

Clinicienii sunt tot mai frecvent solicitați să evalueze simptome urinare prin telefon, platforme digitale sau mesaje în portaluri medicale, fără posibilitatea unui examen clinic imediat. Acest context favorizează supradiagnosticarea infecției urinare, utilizarea excesivă a sumarului de urină și inițierea nejustificată a tratamentului antibiotic.

Despre studiul actual

Studiul a fost realizat folosind Metoda RAND/UCLA de adecvare, o metodologie structurată care combină dovezile științifice disponibile cu judecata clinică a experților, utilizând o tehnică Delphi modificată în două runde.

Panelul de experți

13 experți clinici din domenii diverse: medicină de familie, medicină de urgență, boli infecțioase, geriatrie, obstetrică-ginecologie, urologie și uro-ginecologie.
Au fost incluși medici, asistenți medicali cu practică avansată și alți profesioniști clinici implicați în îngrijirea ambulatorie.
Panelul a fost echilibrat din punct de vedere al experienței în telemedicină, al tipului de instituție și al ariei geografice.

Revizuirea literaturii

Interval analizat: 2009 – iunie 2024.
Articole identificate inițial: 10.982.
După procesul de selecție și excludere, 72 de articole au fost utilizate pentru informarea panelului, dintre care:
- 40 ghiduri clinice sau revizuiri sistematice
- 24 studii intervenționale
- 8 articole-cheie suplimentare relevante pentru practica clinică

Scenarii clinice analizate

136 de scenarii clinice (48 pentru femei, 49 pentru bărbați și 39 nespecifice sexului).
Pentru fiecare scenariu au fost evaluate până la 9 strategii de management.
În total, au fost analizate 1.094 de indicații clinice.

Pentru fiecare indicație, experții au evaluat adecvarea:

inițierii tratamentului antibiotic empiric,
tipului de testare urinară (sumar de urină, cultură, sumar cu reflex la cultură),
tipului de consultație (fără vizită, consultație virtuală sau evaluare față în față).

Rezultate

Recomandări generale de triaj

Evaluare față în față în aceeași zi este indicată în prezența simptomelor sugestive pentru pielonefrită, cistită complicată sau obstrucție urinară.
Este necesară o consultație clinică atunci când sunt prezente simptome care sugerează diagnostice alternative (de exemplu diaree, secreții genitale sau tuse).
Nu sunt indicate nici testarea urinară, nici antibioticele în cazul modificării culorii sau aspectului urinei în absența simptomelor de cistită.

Femei adulte negravide

Tratamentul antibiotic empiric fără testare și fără consultație este considerat adecvat în cazul debutului recent de simptome clasice de cistită (disurie, frecvență urinară, urgență micțională, durere suprapubiană), în absența factorilor de risc pentru rezistență antimicrobiană.
Sumarul de urină cu cultură (sau sumar cu reflex la cultură) este recomandat înainte de prima doză de antibiotic la femeile cu:
- antecedente de infecții urinare recurente,
- tratament antibiotic recent pentru infecție urinară,
- suspiciune de diagnostic alternativ (de exemplu sindrom genito-urinar al menopauzei).

Bărbați adulți

La toți bărbații cu suspiciune de infecție de tract urinar este recomandată testarea urinară cu cultură înainte de inițierea tratamentului antibiotic.
Utilizarea exclusivă a sumarului de urină, fără posibilitatea efectuării culturii, a fost evaluată ca neadecvată.

Situații speciale

Tratamentul antibiotic empiric poate fi luat în considerare fără testare prealabilă doar în situațiile în care există bariere semnificative în accesarea rapidă a analizelor sau a evaluării clinice.
Testele urinare disponibile fără prescripție medicală (benzi reactive) nu sunt considerate o alternativă adecvată pentru decizia terapeutică.

Concluzii

Criteriile propuse în acest studiu definesc, pentru prima dată, algoritmi de triaj clinic integrați, adaptați atât evaluărilor clasice, cât și celor prin telemedicină. Implementarea acestora are potențialul de a standardiza deciziile clinice, de a reduce prescrierea nejustificată de antibiotice și de a îmbunătăți calitatea îngrijirii pacienților cu simptome urinare în ambulatoriu.

Data actualizare: 04-02-2026 | creare: 04-02-2026 | Vizite: 82

Bibliografie

Meddings J, Chrouser K, Fowler KE, et al. (2026). Ann Arbor Guide to Triaging Adults With Suspected Urinary Tract Infection for In-Person and Telehealth Settings. JAMA Network Open, 9(1), e2556135. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.56135. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2844483

Image by freepik

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Asambloizii renali umani - un pas înainte în cercetarea bolilor renale

Pe 12 septembrie 2025, în revista Cell Stem Cell, o echipă internațională condusă de cercetători de la Keck S...

Boala cronică de rinichi și declinul cognitiv: diferențe majore între femei și bărbați

Un studiu realizat de Facultatea de Medicină Joan C. Edwards a Universității Marshall, în colaborare cu Institu...

Ablația prostatică cu jet de apă în hiperplazia benignă de prostată asociată cu calculi vezicali: analiza registrului ICARUS

Un studiu realizat în cadrul consorțiului internațional International Collaborative Aquablation Research Urology...

Rolul glicozilării în afecțiunile renale cronice
Evaluarea beneficiului net individual al scăderii intensive a tensiunii arteriale la pacienții cu boală cronică de rinichi în cadrul studiului SPRINT
O descoperire explică afectarea rinichilor cauzată de medicamentele pentru tensiunea arterială
Dializa ar putea să nu fie cea mai bună opțiun pentru unii adulți în vârstă cu insuficiență renală

Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:

Infecția urinară

Infecțiile urinare sunt afecțiuni comune, în care bacteriile pătrund în tractul urinar și infectează aceast�...

Infecțiile de tract urinar reapar din cauza excesului de antibiotice

Infecțiile de tract urinar (ITU) reprezintă aproximativ 25% din toate infecțiile, făcându-le una dintre cele m...

Un simplu simplu obicei ar putea ajuta la evitarea infecțiilor urinare

Cercetările științifice oferă o nouă motivație pentru a urma sfatul de a consuma nu mai puțin de doi litri d...

De ce ibuprofenul nu este indicat în tratamentul infecțiilor urinare la femei?

Semne și simptome de infecție urinară pe care trebuie să le recunoști

De ce fac atât de des infecții urinare?

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:

Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.

intră pe forum