Momentul optim pentru inițierea anticoagulantelor după AVC ischemic la pacienții cu fibrilație atrială: concluziile analizei CATALYST

Anticoagulantele orale sunt esențiale în prevenția secundară a accidentelor vasculare cerebrale ischemice la pacienții cu fibrilație atrială. Cu toate acestea, momentul optim de inițiere a anticoagulantelor orale directe (ACOD) după un AVC ischemic acut rămâne incert, din cauza riscului potențial de transformare hemoragică a infarctului. Studiul CATALYST, o meta-analiză prospectivă cu date individuale din patru studii randomizate majore, oferă dovezi solide privind siguranța și eficiența inițierii timpurii a ACOD.
Studiile clinice inițiale care au validat eficiența ACOD pentru prevenția AVC în fibrilația atrială au exclus pacienții recent afectați de un AVC ischemic. Prin urmare, practica clinică s-a confruntat cu incertitudini privind echilibrul între reducerea riscului de recurență ischemică și potențialul de hemoragie intracraniană. Cele patru studii randomizate evaluate – TIMING, ELAN, OPTIMAS și START – au testat diverse momente de inițiere a ACOD, dar individual nu au oferit concluzii definitive.

Despre studiul CATALYST

CATALYST a inclus 5441 pacienți din cele patru studii menționate, cu o medie de vârstă de 77,7 ani și scor NIHSS median de 5 (interval 3–10). Pacienții au fost împărțiți în două grupuri:

Inițiere timpurie: administrarea ACOD în primele 4 zile după AVC
Inițiere tardivă: administrarea ACOD de la ziua 5 încolo

Obiectivul principal a fost evaluarea compozitului de evenimente la 30 de zile: AVC ischemic recurent, hemoragie intracerebrală simptomatică sau AVC neclasificat. Au fost de asemenea analizate rezultatele secundare la 90 de zile, evenimentele hemoragice extracraniene majore și mortalitatea.

Rezultate principale

Evenimentul principal a apărut la 2,1% din cei 2683 de pacienți cu inițiere timpurie și 3,0% din cei 2.746 cu inițiere tardivă (raport de șanse = 0,70; p = 0,039).
Riscul de AVC ischemic recurent a fost semnificativ redus în grupul cu inițiere timpurie (1,7% vs 2,6%; raport de șanse = 0,66; p = 0,029).
Nu a existat o creștere a riscului de hemoragie intracerebrală simptomatică (0,4% în ambele grupuri).
Evenimentele hemoragice extracraniene majore nu au fost mai frecvente în grupul cu ACOD precoce.
La 90 de zile, beneficiul inițierii timpurii a fost menținut numeric, dar nu a atins semnificație statistică.

Analize pe subgrupuri

Efectul benefic al inițierii precoce s-a menținut independent de severitatea clinică a AVC, de administrarea prealabilă de Anticoagulante și de tratamentele de reperfuzie (tromboliză, trombectomie). Nu au fost identificate interacțiuni semnificative între momentul inițierii și caracteristicile pacientului.

Implicații clinice

Rezultatele studiului CATALYST susțin adoptarea unei strategii de inițiere precoce a ACOD (în primele 4 zile) după AVC ischemic la pacienții cu fibrilație atrială. Această abordare:

Reduce semnificativ riscul de recurență ischemică precoce
Nu crește riscul de complicații hemoragice intracraniene
Are potențial de a scurta durata spitalizării și de a îmbunătăți aderența la tratament

Limitări și considerente

Pacienții cu AVC foarte sever sau cu hemoragii extinse (PH2) au fost subreprezentați, deci concluziile nu se aplică automat acestei categorii.
Nu toate studiile au folosit confirmare imagistică obligatorie pentru AVC recurent.
Cutoff-ul de 4 zile reflectă designul studiilor OPTIMAS și TIMING, dar nu reprezintă întregul spectru al timingului optim.

Concluzii

Meta-analiza CATALYST oferă cea mai solidă dovadă de până acum că inițierea anticoagulantelor orale directe în primele 4 zile după AVC ischemic cu fibrilație atrială este eficientă și sigură. Această abordare reduce semnificativ riscul de AVC recurent precoce, fără a compromite siguranța pacientului. Deși rămân întrebări pentru anumite subgrupuri clinice, aceste date susțin modificarea practicilor curente care întârzie tratamentul anticoagulant până la 7–14 zile.

Clinicienii sunt încurajați să adopte această strategie în absența contraindicațiilor majore și să individualizeze decizia în cazurile severe sau complicate.

Data actualizare: 27-06-2025 | creare: 27-06-2025 | Vizite: 269

Bibliografie

Dehbi, H.-M., et al. (2025). Collaboration on the optimal timing of anticoagulation after ischaemic stroke and atrial fibrillation: a systematic review and prospective individual participant data meta-analysis of randomised controlled trials (CATALYST). The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00439-8

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Cum se formează plăcile amiloide în creierul pacienților cu demență și care este influența colesterolului?

Colesterolul produs de astrocite (un tip de celule gliale, cu rol de susținere a neuronilor) este necesar pentru c...

Emoțiile pozitive îmbunătățesc memoria prin promovarea reinstaurării memoriei în timpul învățării repetate

În acest studiu, cercetătorii au investigat activitatea neurală și similaritatea paternurilor neuronale asocia...

O cercetare la scară mare a identificat o nouă metodă de detectare a bolii Alzheimer

Un studiu nou, numit REAL AD, condus de Universitatea din Gothenburg și Regiunea Västra Götaland din Suedia, î�...

Reducerile susținute ale tensiunii arteriale ajută la reducerea riscului de demență
O dietă care imită postul poate ameliora simptomele bolii Alzheimer, încetinind totodată declinul cognitiv
Metformina ar putea proteja creierul prin reconectarea mitocondriilor
perspective pentru dezvoltarea de medicamente noi pentru boala Alzheimer

Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:

Jumătatea dreaptă a creierului ar putea prezice capacitatea de recuperare a limbajului după AVC în emisfera stângă

Pacienții care suferă de afazie în urma unui AVC și au rezultate mai bune la testele de fluență a limbajului ...

Molecula care ar putea ajuta la controlul mai eficient al hemoragiilor

Cheagurile de sânge sunt asociate cu apariția infarctului, atacului vascular cerebral sau altor probleme de săn�...

Plasture inteligent ce eliberează anticoagulant atunci când este necesar

A fost creat un tip de plasture inteligent ce monitorizează sângele pacientului și eliberează medicament antico...

Efecte protective ale anticoagulantelor împotriva demenței, la pacienții cu fibrilație atrială

Mai puțin de 1% dintre supraviețuitorii AVC respectă toate măsurile pentru sănătatea inimii

Exercițiile pentru brațe îmbunătățesc capacitatea motorie după AVC

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:

Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.

intră pe forum