Noua clasificare pediatrică a raportului talie-înălțime prezice mai precis steatoza și fibroza hepatică decât indicele de masă corporală (IMC)

Un studiu realizat pe baza datelor recente din National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) din SUA (2021–2023) a validat pentru prima dată în mod extensiv utilitatea unor noi praguri pentru raportul talie-înălțime (waist-to-height ratio, WHtR) în predicția steatozei și fibrozei hepatice, arătând superioritatea acestora față de IMC, în special la copii și adolescenți.
Obezitatea este recunoscută ca o boală metabolică recurentă, marcată de exces de grăsime corporală. Deși IMC este utilizat pe scară largă pentru diagnostic, multiple limitări au fost evidențiate în ultimele decenii: nu face diferența între masa grasă și cea musculară, nu reflectă distribuția regională a grăsimii și poate induce sub- sau supradiagnosticare.

Comisii internaționale, precum The Lancet Commission și European Association for the Study of Obesity, au recomandat completarea IMC cu măsuri antropometrice suplimentare, precum raportul talie-înălțime (WHtR), pentru o estimare mai precisă a adipozității. În ciuda utilizării frecvente a unui prag arbitrar de 0,5, până recent nu au existat valori prag validate științific pentru copii și adolescenți.

Despre studiu

Design și populație

Cercetarea a inclus 6464 participanți cu vârsta ≥12 ani din cohorta NHANES 2021–2023, reprezentând populația generală a SUA. Participanții au avut date complete privind WHtR și evaluări hepatice prin elastografie tranzitorie (FibroScan). Structura etnică a fost diversă: 56% caucazieni, 12% afro-americani, 8,4% mexicani-americani.

Măsurători și clasificări

WHtR a fost calculat ca raportul dintre circumferința taliei și înălțime. Pragurile WHtR au fost stabilite separat pentru sexe, pe baza unui studiu longitudinal anterior din Marea Britanie (n >7000), și validate astfel:

Bărbați:

• <0.40 = masă grasă scăzută
• 0.40–<0.50 = masă normală
• 0.50–<0.53 = masă grasă ridicată
• ≥0.53 = exces de masă grasă

Femei:

• 0.40–<0.51 = normal, ≥0.54 = exces

Evaluările hepatice au fost efectuate cu FibroScan®, care a măsurat:

• Steatoza hepatică prin CAP (controlled attenuation parameter)
• Fibroza hepatică prin rigiditatea ficatului (kPa)

Steatoza a fost clasificată în 4 grade (S0–S3), iar fibroza în 5 stadii (F0–F4). Modelele statistice au fost ajustate pentru factori demografici, comportamentali și biologici.

Rezultate

Prevalență și distribuție

Excesul de masă grasă (WHtR ≥0.53) a fost identificat la 64,5% dintre participanți. Prevalența steatozei hepatice a fost de 12%, iar cea a fibrozei avansate sau cirozei de 27%. Prevalența excesului de masă grasă a fost mai mare la persoanele >65 ani, dar nu s-au înregistrat diferențe semnificative în funcție de rasă.

Predicția steatozei și fibrozei

Comparativ cu categoria cu masă grasă scăzută: WHtR normal a fost asociat cu o probabilitate redusă de:

• steatoză hepatică: OR 0.52 (IC 95%: 0.37–0.73; p<0.001)
• fibroză hepatică: OR 0.48 (IC 95%: 0.30–0.76; p<0.001)

WHtR ridicat (0.50–<0.53):

• steatoză: OR 1.63 (1.16–2.29; p=0.005)
• fibroză: OR 1.31 (1.01–1.70; p=0.043)

Exces de masă grasă (≥0.53):

• steatoză: OR 4.02 (2.87–5.64; p<0.001)
• fibroză: OR 1.61 (1.03–2.54; p=0.038)

Rezultatele au fost robuste în toate grupurile de vârstă și etnie și au rămas semnificative inclusiv în modele complet ajustate.

Analize comparative cu IMC

În comparație cu IMC: IMC supraponderal/obezitate a prezentat o asociere semnificativă cu steatoza, dar puternic atenuată după ajustare pentru WHtR. De exemplu, la adulți >19 ani:

• IMC ≥30: OR steatoză = 21.98 → ajustat pentru WHtR → OR = 4.77
• WHtR ≥0.53: OR steatoză = 28.31

În unele cazuri, asocierea dintre IMC și fibroză a fost inversată după ajustare, sugerând efect de protecție aparent indus de confuzia cu masa musculară.

Concluzii

Acest studiu demonstrează că pragurile pediatrice WHtR recent validate prezic mai eficient steatoza și fibroza hepatică decât IMC, în întreaga populație, indiferent de vârstă, sex sau rasă. Asocierea dintre WHtR și afectarea hepatică are un caracter doză-răspuns și este robustă în modele ajustate pentru multipli factori confundenți.

Implicațiile clinice și de sănătate publică sunt semnificative:

• WHtR este o măsură simplă, accesibilă și mai specifică pentru masa grasă.
• Poate contribui la diagnosticul precoce al complicațiilor metabolice hepatice în absența accesului la DEXA.
• Utilizarea WHtR poate reduce stigmatizarea asociată cu IMC, în special la copii și adolescenți, unde până la ⅔ dintre cei considerați supraponderali conform IMC au de fapt o compoziție corporală normală.

Perspective viitoare

Studiul recomandă:

• Implementarea WHtR în screeningul clinic de rutină.
• Validarea pragurilor WHtR în alte populații, precum cea asiatică.
• Investigarea predicției mortalității prin WHtR în studii longitudinale.
• Reconsiderarea terminologiei: înlocuirea termenului de "obezitate" cu "adiposopatie", reflectând natura patologică a excesului de țesut adipos.

Concluzie finală: Raportul talie-înălțime nu doar că oferă o alternativă mai precisă la IMC, dar poate deveni un instrument esențial în prevenirea și managementul bolilor metabolice hepatice, într-un mod simplu, accesibil și mai puțin stigmatizant.