Hipersomnia - somnolenta excesiva

Introducere

Somnul este o intrerupere repetitiva a starii de veghe ce corespunde intreruperii activitatii S. R. A. A. (sistemul reticulat activator ascendent) , in timpul careia functiile organismului raman controlate de structuri anatomice subiacente. Hipersomnia face parte din categoria tulburarilor primare ale initierii si mentinerii somnului sau de somnolenta excesiva (numite sau dipsomanii) ce sunt caracterizate printr-o perturbare in cantitatea, calitatea sau reglarea somnului.

Ca o definitie, hipersomnia se caracterizeaza prin somnolenta excesiva care survine la o persoana aproape in fiecare zi desi somnul de noapte este de obicei normal (cu durata de 8-12 ore) . Persoana cu aceasta tulburare chiar isi propune sa doarma in timpul zilei, dar, sunt situatii cand se instaleaza somnul neintentionat.

Episoadele de somn in timpul zilei nu survin sub forma de “atacuri”, ci apar in situatii in care stimularea este scazuta (de exemplu: lecturi plictisitoare, drumuri lungi) .
Calitatea reala a somnului nocturn este normala, masuratorile efecutuate in acest sens au demonstrat o somnolenta fiziologica crescuta, motiv pentru care pacientii relateaza aparitia starii de somnolenta la un interval mult mai scurt; nu apare brusc ca un „ atac de somn”. Aceste episoade de somn neintentionat pot duce la deteriorarea activitatilor socio-profesionale si relationale, acesta stare de somnolenta poate fi in acelasi timp si incomoda dar si periculoasa, mai ales in cazul in care persoana se afla la volanul unei masini aflata in trafic. Acest somn nocturn prelungit insotit de o desteptare matinala greoaie, dificila poate duce la incapacitatea persoanei de a da curs activitatilor matinale, eficienta, concentrarea si atentia pe parcursul zilei pot suferi modificari in sensul reducerii lor. In plus, aceasta stare de somnolenta poate fi interpretata de cei din jur ca fiind plictiseala, dezinteres total, dezinteresare putand altera in timp relatiile sociale si familiale ale unei persoane. In acest caz, multe din persoanele cu aceasta tulburare la trezirea din somn sunt confunzi, iritati, au tendinta de a face lucruri de o complexitate redusa, ca pe un automatism, de exemplu: ei singuri pot sa constate ca au condus o anumita distanta cu automobilul, dar in acelasi timp nu constientizeaza faptul ca au condus efectiv- este ca un automatism. Aceste persoane prezinta riscul de a se trata singure prin autoadministrarea de substante care sa-i stimuleze, ca sa ii tina treji pentru a-si putea desfasura activitatile cotideine.

Somnolenta excesiva poate fi intalnita in cadrul unor boli infectioase, in encefalite, boli hepatice, boli renale, mixedem, in folosirea excesiva a substantelor care induc somnul, etc.

Elementul esential al acestei afectiuni il reprezinta somnolenta excesiva de cel putin o luna si care se manifesta, fie prin episoade de somn prelungite, fie prin episoade de somn in timpul zilei, aparute zilnic si e suficient de severa pentru a duce la deteriorarea activitatii socio-profesionale si relationale.
De retinut si de notat, daca aceste simptome apar periodic, la un anumit interval, timp de cateva zile pana la cateva saptamani, de mai multe ori pe an.
De retinut, ca daca perioadele cu somnolenta excesiva ce dureaza cel putin trei zile, de mai multe ori pe an, timp de cel putin doi ani, hipersomnia capata denumirea de recurenta.

Desi nu se cunosc date suficiente in legatura cu incidenta afectiunii si comorbiditati (afectiuni asociate) cu tulburarile mentale, multe persoane cu tulburari de somn in sensul somnolentei excesive au simptome de depresie care pot intra in criteriile de diagnostic ale unei tulburari depresive severe, fiind consecinta psihosociala a somnolentei in exces.

Prevalenta:
Hipersomnia nu este la fel de frecventa ca insomnia, insa ea se intalneste cu precadere la adolescenti (ca o metoda de refugiu, de evitare a conflicteler) . Adevarata prevalenta (numar total de cazuri dintr-o populatie la un moment dat) a acestei tulburarari, insa nu este pe deplin cunoscuta, drept urmare dintre toti pacientii care se prezinta in clinicile de specialitate acuzand starea de somnolenta mai ales pe timpul zilei, stare deranjanta atat pentru el cat si pentru anturaj, se constata ca numai aproximativ 5-10% dintre acestia au confirmat diagnosticul de hipersomnie. Forma recurenta amintita a hipersomniei numita sindrom Klein- Levin (afecteaza preponderent adolescentii barbati, aproximativ 70% dintre ei) este mult mai rar intalnita. Prin efectuarea examenelor complementare, fiind excluse alte afectiuni, rezulta o prevalenta pe viata de circa 16%, cu o incidenta (totalitatea cazurilor de imbolnavire provocate de o anumita boala pe o perioada data, raportata la populatia totala) de aproape 8% pe o perioada mai mare de 4 ani.

Elemente specifice varstei si sexului:
Somnolenta poate creste cu inaintarea in varsta, ceea ce de altfel este un fenomen normal si totodata dictinct fata de hipersomnie. Insa, chiar daca nu este foarte frecvent sindromul Klein-Levin afecteaza barbatii de 3 ori mai mult decat femeile, in special in jurul varstei de 15-30 ani.