Hipotiroidia primara si secundara

Hipotiroidia este o afectiune caracterizata printr-un deficit in hormoni tiroidieni (tiroxina si triiodotironina).

Hipotiroidia este destul de frecventa la un adult de o anumita varsta si afecteaza mai mult femeia decat barbatul.

TSH este un hormon glicoproteic sintetizat de catre celulele tireotrope ale hipofizei anterioare care alcatuiesc aproximativ 5% din totalul celulelor acestei glande.TSH regleaza biosinteza, depozitarea si eliberarea hormonilor tiroidieni, influentand astfel dimensiunile tiroidei.

Hormonul eliberator de tireotropina (TRH) este mediatorul hipotalamic principal al eliberarii de TSH.

Concentratia de TSH poate fi interpretata doar atunci cand se cunoaste valoare concencentratiei serice a hormonilor tiroidieni.In hipertiroidia comuna, nivelul hormonilor tiroidieni este crescut si eliberarea de TSH este inhibata.

Un nivel scazut de hormoni tiroidieni si o concentratie de TSH seric crescuta sunt caracteristice pentru hipotiroidia primara, in timp ce in hipotiroidia secundara(centrala) nivelul de hormoni tiroidieni este scazut si concentratia serica de TSH este si ea normala sau scazuta.Insuficienta tiroidiana (hipotiroidia primara) determina o hipertrofie compensatorie a celulelor tireotrope din hipofiza anterioara.

In insuficienta tiroidiana de lunga durata, hipofiza si saua turceasca se pot mari, determinand uneori tulburari de vedere.Desi la animale pot apareadupa inlaturarea tiroideitumori secretante de TSH, cresterea nivelului de TSH si a dimensiunilor hipofizei in hipotiroidia primara umana nu sunt autonome, normalizandu-se dupa tratamentul cu hormoni tiroidieni.

Deoarece la pacientii cu hipotiroidieprimara se poate produce hiperprolactinemie, marirea hipofizaei (hiperplazie), poate fi diagnosticata incorrect ca prolactinom; restabilirea concentratiilor normale de prolactina dupa tratamentul cu hormoni tiroidieni exclude acest diagnostic.

Uneori hipotiroidia primara severa poate afecta eliberarea de GH (hormon de crestere) si ACTH (adrenocorticotropina – hormon care regleaza functia glucocorticoida a corticosuprarenalei) la stimularea adecvata a acestora ( asa numitul mixedem hipofizar), iar la copiii hipotiroidieni se poate produce pubertate precoce.

Tratamentul acestor tulburari se realizeaza cu hormoni tiroidieni.

Hipotiroidia secundara determinata de afectiuni hipofizare sau hipotalamice poate fi dificil de diagnosticat. In hipotiroidia primara, nivelul seric de TSH creste inainte ca nivelul hormonilor tiroidieni sa scada sub normal.

In hipotiroidia secundara nu exista o astfel de modificare de laborator in stadiile timpurii.

De obicei pacientii cu hipotiroidie secundara nu au gusa, iar multi dintre ei au si deficiente ale altor hormoni trofici hipofizari.

Exista situatii in care la pacientii cu hipotiroidie secundara (centrala) se intalnesc niveluri crescute de TSH, invers decat s-a astepta, in aceste caz afectiunea putandu-se confunda cu hipotiroidia primara asimptomatica in care de asemeni se intalneste un nivel crescut de TSH.

In acest caz se se face diferentierea cu usurinta prin nivelul seric de T4 (tiroxina-hormon secretat de glanda tiroida); pacientii cu hipotiroidie centrala (secundara) si nivel crescut de TSH au concentratii foarte scazute de T4 in timp ce pacientii cu hipotiroidie primara asimptomatica au concentratii de T4 apropiate de normal.

Afectarea severa a tiroidei poate determina modificari de laborator care nu pot differentiate de cele din hipotiroidita centrala (secundara), asa numitul sindrom al bolnavilor tiroidieni.