Laringita de reflux

Refluxul gastroesofagian este implicat in patogeneza citorva conditii extraesofagiene incluzind laringita. Desi relatia cauza efect a fost sustinuta de studii recente, cauzele, diagnosticul si tratamentul acestor conditii inca sunt in evaluare.
Diferite simptome, anomalii functionale si structural care implica laringele si alte structure invecinate pozitionate proximal fata de esofag constituie spectrul acestor tulburari. Pacientii care prezinta semne si simptome asociate refluxului gastroesofagian numara aproximativ 10% din cazurile prezentate la ORL.
Conditiile determinate de refluxul gastroesofagian cuprind: laringita cronica, raguseala, senzatia de globus, tuse cronica, disfagie, rinosinuzita cronica, halitoza, malacia laringiana, stenoza laringiana si carcinomul laringelui.
Diferiti termini cum este refluxul laringofaringian, refluxul gastrosupraesofagian, refluxul atipic si complicatiile extraesofagiene ale refluxului gastroesofagian au fost folositi pentru a descrie acest grup de simptome si semne. Desi sunt denumite prin diferiti termini, acestea reprezinta de fapt complicatiile supraesofagiene datorate refluxului acidului gastric in axul esofago-faringo-laringo-pulmonar. Desi cindva aceste simptome erau atribuite refluxului gastroesofagian, refluxul laringofaringian este astazi considerat o entitate distincta cu tratament specific.
Terapia pacientilor suspectati de manifestari laringiene ale RGE continua sa fie controversata. Problemele sunt daca refluxul laringofaringian este o boala reala, daca examenul fizic al laringelui la acesti pacienti este util ca marker pentru raspunsul la tratament, cum sa se diferentieze sis a se trateze pacientii cu laringita cronica cu sau fara simptome de reflux si beneficiile terapiei cu inhibitori ai pompei de protoni la pacientii cu diferite simptome. Supresia continua a acidului nu aduce ameliorare importanta a simptomelor pentru pacientii a caror simptome nu raspund dupa 1-2 luni de tratament.
Nerecunoasterea conditiei este periculoasa, in timp ce diagnosticul fals pozitiv poate duce la costuri nenecesare si diagnostic ratate. Simptomele RGE reprezinta de obicei singurele manifestari ale bolii. Supradiagnosticarea poate apare deoarece simptomele sunt atipice si nonspecific si pot apare in infectii, abuzu vocal, fumat, inhalarea de iritanti si abuz de alcool.

Patofiziologie:
Factorii majori care au condus medicii la asocierea tulburarilor supraesofagiene cronice cu refluxul acidului gastric cuprind frecventa absenta a etiologiei pentru unele simptome laringiene cronice si natura recurenta si persistenta a acestora, alaturi de beneficiul tratamentului empiric antireflux. Totusi relatia cauza efect a fost dificil de stabilit din urmatoarele motive:
-RGE este o boala larg intilnita, dar doar o mica parte dintre pacienti au probleme supraesofagiene
-desi un grup semnificativ sin acestia au expunere anormala a esofagului la acid, la majoritatea simptomele esofagiene sau esofagita sunt absente
-este dificila diferentierea etiologiilor tusei, aceasta poate fi mediate neurologic sau poate fi de tip iritativ, de curatare dupa leziunile directe ale mucoasei prin contactul cu refluxul
-raspunsul la agentii care inhiba secretia de acid gastric nu este asa de clar precum cel la RGE.
Din nefericire o relatie directa intre acidul gastric refloat si marea majoritate a acestor complicatii supraesofagiene a fost dificil de stabilit. Aceasta dilema este complicata de faptul ca pacientii cu complicatii faringiene si laringiene suspectate nu prezinta manifestarile caracteristice ale RGE, incluzind pirozisul.
S-au propus doua ipoteze: prima sustine leziunile directe ale acidului gastric asupra laringelui, cea de-a doua sugereaza stimularea reflexelor de bronhoconstrictie sit use cronica mediate vagal prin prezenta acidului in esofagul distal, conducind eventual la leziuni mucoase. Aceste doua mecanisme pot actiona in combinatie pentru a produce modificarile patologice observate in refluxul laringofaringian.

Urmatoarele 4 bariere fiziologice protejeaza tractul aerodigestiv superior fata de leziunile prin reflux:
-sfincterul esofagian inferior
-functia motorie esofagiana de curatare a acidului
-rezistenta mucoasei esofagiene
-sfincterul esofagian superior.
Combinatia dintre injuriile directe prin reflux si simptome precum laryngospasm cronic si curatarea laringelui print use pot conduce la edemul corzilor vocale, ulcere de contact si granuloame care determina simptomele asociate laringitei de reflux; raguseala, globus faringian si ulceratia laringelui.