SIDA

SIDA este ultima faza a infectiei cu virusul HIV (Virusul Imunodeficientei Umane). Boala se manifesta prin infectii grave care determina pierderea accentuata in greutate, afectiuni ale creierului si ale sistemului nervos central.

 

SIDA (Sindromul Imunodeficientei Umane Dobandite) este o boala grava ce ataca sistemul imunitar al organismului, care devine incapabil sa lupte impotriva infectiilor.

 

Sida este o boala a sistemului imun uman cauzata de virusul HIV. Conditia reduce progresiv eficacitatea sistemului imun permitind dezvoltarea infectiilor oportuniste si tumorilor. HIV este transmis prin contact direct prin mucoase sau singe printrun mediu fluid care contine virusul precum singele, sperma, fluidul vaginal, fluidul preseminal si laptele matern. Aceasta transmitere implica sexul vaginal, anal sau oral, transfuziile de singe, acele hipodermice contaminate, schimbul dintre mama si fat din timpul sarcinii, transplantul de organe si tesuturi de la donori infectati sau alte expuneri la fluidele corporale mentionate.

SIDA este astazi pandemica. In 2007 a fost estimat ca 33. 2 milioane de persoane traiesc cu boala in intreaga lume, incluzind 330. 000 de copii. Peste trei sferturi dintre acestia se afla in Africa sahariana.
Cercetarile genetice indica ca HIV origineaza in Africa vest-centrala in perioada secolului 19. A fost recunoscuta pentru prima data in America in 1981 la un homoxesual, iar cauza sa identificata inca din 1980.

Desi tratamentele pentru SIDA si HIV pot incetini cursul bolii, nu exista inca un vaccin sau vindecare. Tratamentul antiviral reduce mortalitatea si morbiditatea infectiei cu HIV, dar acesti agenti sunt scumpi iar accesul de rutina la antiretrovirali nu este disponibil in toate tarile. Datorita dificultatii tratarii bolii, prevenirea infectiei este importanta in controlul raspindirii SIDA pandemica, prin organizatii de sanatate care promoveaza sexul protejat si unica folosinta a acelor de seringa in incercarea de a incetini raspindirea virusului.

Contaminarea cu HIV:

Este posibila detectarea viurusului in saliva, lacrimi si urina persoanelor infectate, dar nu exista inca cazuri inregistrate de infectare prin aceste secretii, iar riscul de infectare este neglijabil.

Contactul sexual:
Majoritatea infectiilor HIV sunt dobindite prin relatii sexuale neprotejate intre parteneri, din care unul este infectat. In timpul unui contact sexual, doar prezervativele masculine sau feminine pot reduce riscul de infectie HIV. Prezervativul clasic reduce riscul heterosexual de transmitere a HIV cu 80%. Prezervativul masculin din latex, daca este folosit corect fara lubrificanti pe baza de ulei este singura tehnologie disponibile eficienta pentru a reduce transmiterea sexuala a HIV si a altor BTS. Se recomanda ca lubrificantii ca petroleum, untul si vaselina sa nu fie folosite deoarece dizolva latexul, facind prezervativul poros. Daca sunt necesari se recomanda lubrificanti pe baza de apa. Lubrificantii cu ulei pot fi folositi la prezervativele din poliuretan.
Prezervativele feminine sunt o alternativa la cele masculine si sunt facute din poliuretan. Prezervativele reprezinta o strategie de preventie importanta pentru HIV.

Studiile efectuate arata ca circumcizia masculina scade riscul de infectie HIV la barbatii heterosexuali pina la 60%. Aceasta procedura este promovata activ in unele tari afectate de HIV.

Femeile sunt infectate cu HIV mai usor decit barbatii:
Femeile sunt de doua pina la patru ori mai predispuse la infectia cu HIV pri sexul vaginal neprotejat decit barbatii, datorita:
-reprezinta recipiente pentru sperma, sunt expuse la sperma pentru o perioada mai lunga
-concentratia de virusuri din sperma este mult mai mare decit din fluidele vaginale
-femeile prezinta o suprafata mucoasa mai mare de contact
-multe femei prezinta diferite conditii vaginale si cervicale cum sunt alte BTS, eroziuni care faciliteaza infectia
-multe femei practica sexul “uscat” si lezeaza sau infecteaza peretii vaginali
-transmiterea este ridicata imediat inainte, in timpul sau dupa menstruatie, deflorare
-femeile tinere sunt mai predispuse la infectie deoarece organele lor sexuale interne nu sunt pe deplin dezvoltate, secretiile vaginale sunt diminuate si sunt predispuse la laceratii
-femeile practica frecvent sexul anal pentru a preveni sarcinile, pentru a-si mentine virginitatea sau alte motive, mucoasa rectala si anala este de 20 de ori mai predispusa la infectie HIV.

Expunerea la fluide corporale infectate:
Persoanele care lucreaza in domenii medicale pot reduce expunerea la HIV prin reducerea expunerii la singele contaminat. Aceste precautii cuprind bariere cum sunt manusile, mastile, ochelarii de protectie si robele care previn expunerea cutanata si mucoasa. Spalarea frecventa si energica a pielii imediat dupa contaminare poate reduce sansa de infectie. Deoarece abuzul si medicatia intravenoasa este un factor important in transmiterea HIV in tarile dezvoltate, programele de unica folosinta a acelor de seringa sunt importante.

Transmiterea de la mama la copil:
Mamele infectate cu HIV trebuie sa evite alaptarea la sin a copilului.
HIV poate fi transmis de la mama infectata la copil prin:
-placenta in sarcina
-contaminare sanguina la nastere
-alaptare la sin.
Transmiterea HIV de la mama la copil depinde de numerosi factori, cum este incarcatura virala din singele mamei la momentul sarcinii sau alaptarii. Incarcattura virala este foarte mare imediat dupa infectie si in stadiul final de SIDA. O femeie insarcinata transmite virusul la fetus in timpul sarcinii daca devine infectata inainte sau in timpul sarcinei sau daca are SIDA.
Incarcatura virala din laptele matern este de asemeni ridicata in aceste faze. HIV poate fi transmis usor la copil prin alaptare daca mameloanele mamei sunt fisurate sau copilul are fisuri orale.
Femeile insarcinate cu HIV trebuie sa folosesca prezervative pentru a preveni reinfectia.

SIDA - Semne si simptome:

Sistemul de stadializare al Organizatiei Mondiale a Sanatatii pentru infectia HIV:
In 1990 OMS a grupat infectiile si conditiile determinate de HIV prin introducerea unui sistem de stadializare pentru pacientii infectati cu HIV-1:
-stadiul I-infectia HIV este asimptomatica si nu reprezinta SIDA
-stadiul II-include manifestarile mucocutanate minore si infectii recurente ale tractului respirator
-stadiul III-include diaree cronica inexplicabila pentru mai mult de o luna, infectii bacteriene severe si tuberculoza pulmonara
-stadiul IV-cuprinde toxoplasmoza cerebrala, candidoza esofagiana, traheala, bronsica sau plumonara si sarcom Kaposi, aceste boli indica SIDA.

Superinfectia HIV:
Este o conditie in care o persoana cu infectie HIV deja stabilita dobindeste o a doua tulpina virala HIV. A doua tulpina determina progresia rapida a bolii sau rezistenta la medicamente. Pina in 2005 au fost detectate 16 astfel de cazuri in toata lumea. Persoanele cu HIV prezinta risc de superinfectie daca continua sa imparta acele sau nu folosesc prezervative cu alti parteneri sexuali HIV.

Tratament

Terapia antivirala in SIDA:

Terapia HAART este foarte eficienta pentru multi pacienti infectati cu HIV de la introducerea sa in 1996 cind au devenit disponibile pentru prima data inhibitorii de proteaza virala. Optiunile actuale HAART constau dintro combinatie cu trei droguri dezvoltate din cel putin doua tipuri sau clase de agenti antiretrovirali. Regimurile tipice constau din inhibitorii de revers transcriptaza analogi nucleozidelor-NARTI plus un inhibitor de proteaza sau un inhibitor de revers transcriptaza non-nucleozidic-NNRTI.

Deoarece progresiei bolii la copii este mai rapida decit la adulti, iar parametrii de laborator sunt mai putin predictivi pentru riscul de progresie al bolii, mai ales pentru copii mici, tratamentul este mai agresiv la copii decit pentru adulti.

Terapia HAART amelioreaza calitatea vietii pacientului, reduce complicatiile si viremia HIV sub limita de detectie, dar nu vindeca boala si nu previne reaparitia simptomelor, o data ce s-a oprit tratamentul. Un pacient cu terapie HAART necesita o durata a tratamentului mai lunga decit insasi viata sa pentru a scapa de viremia HIV.
In ciuda acestor incoveniente numerosi pacienti au expermentat ameliorari remarcabile in sanatatea lor generala. In absenta terapiei HAART progresia de la infectie la SIDA apare la 9-10 ani, iar rata de supravietuire dupa dezvoltarea SIDA este de 9 luni. Terapia creste supravietuirea la 4-12 ani.

Efectele adeverse ale terapiei cuprind lipodistrofia, dislipidemia, diareea, rezistenta la insulina, cresterea riscului cardiovascular si defecte congenitale. Drogurile antiretrovirale sunt scumpe, iar majoritatea bolnavilor din intreaga lume nu au acces la medicatie.

Terapii experimentale:

Dupa 30 de ani de cercetari infectia HIV-1 ramine o tinta dificila pentru descoperirea unui vaccin. Citeva studii arata ca masurile pentru prevenirea infectiilor oportuniste sunt benefice pentru pacientii cu HIV. Vaccinarea impotriva hepatitei A si B este indicata pentru pacientii care inca nu sunt infectati cu aceste virusuri. Pacientii cu imunosupresie substantiala trebuie sa primeasca terapie profilactica pentru pneumonia cu Pneumocystis jiroveci, toxoplasmoza si meningita cu Cryptococcus.

Cercetatorii au descoperit o abzima care distruge proteina gp120. Aceasta proteina este comuna toturor variantelor HIV si este punctul de atasare pentru limfocitele B si compromiterea secundara a sistemului imun.

In Germania, o pacienta cu leucemie infectata cu HIV pentru mai mult de o decada a primit experimental transplant de maduva osoasa cu celule care contineau o varianta naturala neobisnuita de receptor de suprafata CCR5. Acest receptor da persoanelor care se nasc cu el proprietatea de rezistent la infectia cu anumite tulpini de HIV. La doi ani de la transplant si dupa incetarea terapiei cu antiretrovirale pacienta nu a mai prezentat virusul in singe.

IAVI (Initiativa Internationala de Vaccinare impotriva SIDA) :

Vaccinul experimental consta din fragmente de AND care poarta genele pentru proteinele descoperite in HIV. Vaccinul doreste invatarea sistemului imun sa recunoasca si sa distruga celulele care au fost infectate cu HIV. Anii de cercetare pe modele animale au aratat ca AND-ul injectat direct in muschi nu este preluat eficient de catre celul, dar electroporatia-o forma de formare a unor pori mici in membrana celulelor ca raspuns la pulsurile de electricitate mareste captarea vaccinului la 1000 de ori.
In acest studiu au fost captati 40 de subiecti pentru a compara tolerabilitatea, siguranta si raspunsul imun la vaccin. Se folosesc doi anticorpi noi impotriva HIV. Pina acum patru anticorpi neutralizanti au fost izolati de la persoane HIV pozitive din America, Europa si Australia. Cei mai noi sunt izolati de la o singura persoana din Africa. Acesta este de 10 ori mai puternic decit cele deja descoperite.