Exercițiile fizice prezintă beneficii minime pe termen scurt pentru osteoartrita

Un studiu realizat în cadrul unei colaborări internaționale și publicat în RMD Open a analizat comparativ eficacitatea terapiei prin exercițiu asupra durerii și funcției fizice la pacienții cu osteoartrită, în raport cu placebo, absența tratamentului, terapii conservatoare, tratamente farmacologice și intervenții chirurgicale. Cercetarea arată că efectele exercițiului sunt, în general, mici sau neglijabile, mai ales în studiile de mari dimensiuni și pe termen lung.

Idei principale

• Exercițiul fizic produce ameliorări reduse sau absente clinic ale durerii și funcției fizice.
• Efectele sunt mai mici în studiile mari și cu urmărire îndelungată.
• Rezultatele sunt comparabile cu terapiile conservatoare și farmacologice, dar inferioare intervențiilor chirurgicale majore.
• Există incertitudini metodologice semnificative și heterogenitate ridicată între studii.

Context

Exercițiul fizic este recomandat frecvent ca tratament de primă linie în osteoartrită, însă dovezile provin predominant din comparații cu lipsa intervenției, iar magnitudinea beneficiilor raportate variază considerabil. Majoritatea cercetărilor vizează osteoartrita genunchiului, în timp ce alte localizări relevante clinic – șold, mână, gleznă sau umăr – sunt insuficient studiate. De asemenea, comparațiile directe cu tratamente alternative utilizate în practică sunt limitate.

Despre studiu

Design și metodologie

Analiza a inclus revizuiri sistematice și studii clinice randomizate la adulți cu osteoartrită confirmată clinic sau imagistic. Au fost evaluate două rezultate principale: durerea auto-raportată și funcția fizică, pe termen scurt, mediu și lung.

Căutările bibliografice au identificat:

• 3.028 de înregistrări unice pentru revizuiri sistematice.
• 100 de studii randomizate incluse inițial (8631 pacienți).
• 28 de studii suplimentare (4360 pacienți).

Participanții aveau:

• Vârsta medie: 63 de ani.
• Proporția femeilor: 65%.
• Indice de masă corporală mediu: 29.
• Durere inițială: 44/100.
• Funcție fizică inițială: 38/100.

Calitatea dovezilor

Nicio revizuire nu a fost considerată de calitate înaltă sau moderată. În studiile clinice, 71% au prezentat unele preocupări de bias, iar 29% risc crescut de bias.

Rezultate

Comparativ cu placebo

Exercițiul a determinat o scădere mică a durerii pe termen scurt (−10,8 puncte), fără îmbunătățiri semnificative ale funcției. Pe termen lung, nu s-au observat diferențe relevante.

Comparativ cu lipsa tratamentului

• Genunchi: efecte mici pe termen scurt asupra durerii (−12,4) și funcției (−10,0), dar nesemnificative clinic pe termen lung.
• Șold: diferențe minime sau absente.
• Mână: reducere mică a durerii, fără impact funcțional relevant.

Comparativ cu educația, terapiile manuale și antiinflamatoarele

Rezultatele au fost în mare parte similare, cu diferențe mici sau absente. În unele studii, terapia manuală a fost ușor superioară pe termen scurt.

Comparativ cu injecțiile intraarticulare și artroscopia

Nu au existat diferențe clinice importante între exercițiu și aceste intervenții.

Comparativ cu chirurgia

• Osteotomia genunchiului: reducere mai mare a durerii decât exercițiul.
• Proteza totală de genunchi: efecte moderate superioare asupra durerii și funcției.
• Proteza totală de șold: efecte mari asupra durerii (−24,2) și funcției (−20,8) în favoarea chirurgiei.

Concluzii

Dovezile disponibile indică faptul că exercițiul produce beneficii mici sau neglijabile asupra durerii și funcției fizice în osteoartrită, în special pe termen lung. Rezultatele sunt comparabile cu multe terapii conservatoare, dar inferioare intervențiilor chirurgicale majore la pacienții selectați. Deciziile terapeutice ar trebui să se bazeze pe preferințele pacientului, siguranță, costuri și stadiul bolii, într-un model de decizie medicală partajată.