Durere de rotulă

Durerea de rotulă - frecvent raportată de către persoanele în vârstă și de sportivii de performanță - ce se resimte în zona anterioară a genunchiului, poate avea o multitudine de cauze și cel mai frecvent tinde să se amelioreze după administrarea medicamentelor analgezice. În majoritatea cazurilor, măsurile de auto-îngrijire sunt suficiente pentru diminuarea unor dureri acute de rotulă, ce nu sunt cauzate de un traumatism.

O durere de rotulă de intensitate mică sau medie este cel mai frecvent cauzată de o condiție medicală sau de utilizarea excesivă a genunchiului, în timp ce durerea de intensitate crescută este adesea rezultatul unei rupturi de ligament sau cartilaj. Condițiile medicale care determină cel mai frecvent durerile de rotulă sunt artrita, guta și infecțiile locale. Durerea de rotulă sau de genunchi duce la dizabilități fizice și determină scăderea calității vieții. Conform unui studiu transversal efectuat pe adulți în vârstă din Coreea, prevalența durerilor de genunchi a fost de 46,2% și a crescut odată cu vârsta la femei. (1) (2) (3)

Cauze

În funcție de perioada de manifestare și de intensitate, durerile de rotulă pot fi de natură traumatică sau secundare unei boli. Durerile intense, acute, apărute brusc și însoțite de alte simptome locale, precum înroșirea sau tumefierea zonei genunchiului, sunt cauzate în majoritatea cazurilor de un traumatism local. În schimb, durerile cronice persistente sunt adesea privire ca o afecțiune în sine.

Cele mai frecvente cauze ale unei dureri de rotulă sunt:

Traumatisme ale genunchiului

Un traumatism apărut la unul dintre ligamentele, tendoanele sau bursele care înconjoară articulația genunchiului, precum și la nivelul oaselor, cartilajelor sau ligamentelor care formează articulația, va determina apariția durerilor acute, de regulă de intensitate medie sau crescută. Leziunile sunt frecvente în special la sportivii de performanță și la persoanele cu afecțiuni care predispun la pierderea rezistenței osoase. Inflamațiile bursei rotuliană, din cauza unor leziuni, a utilizării excesive a articulației sau chiar din cauza imobilizării prelungite a articulației, se manifestă, de asemenea, prin dureri de rotulă. Durerea apare concomitent cu alte simptome, precum înroșirea sau încălzirea genunchiului afectat și senzația de tensiune articulară. Tendinita rotuliană, ce descrie iritarea și inflamația unuia sau mai multor tendoane, preponderent întâlnită la alergători, bicicliști sau schiori, este o altă posibilă cauză traumatică a durerilor de rotulă. (1) (2)

Boala Osgood-Schlatter

Afecțiune prezentă preponderent la adolescenți, în special la cei activi din punct de vedere fizic, care provoacă durere și umflare la nivelul genunchiului. În majoritatea cazurilor, afecțiunea tinde să se amelioreze în decurs de un an de la instalarea simptomelor, la pacienții care sunt tratați cu terapii conservatoare. Operația chirurgicală este recomandată doar dacă, după încetarea normală a creșterii osoase, sunt evidențiate fragmente osoase care nu s-au vindecat și durerea persistă. (4) (5)

Sindromul patelofemural (genunchiul alergătorului)

Sindromul durerii patelofemorale descrie durerea apărută în partea din față a genunchiului și în jurul rotulei, ce nu este cauzată de o vătămare fizică, ci de dezechilibrul muscular, etanșeitatea și problemele de aliniere ale picioarelor. Sindromul patelofemural se manifestă prin dureri de genunchi și este mai frecvent la sportivii de performanță. Simptomele pot fi ameliorate cu un tratament conservator, ce presupune efectuarea de exerciții terapeutice și modificarea nivelului de activitate fizică. (2) (6)

Diferite tipuri de artrită:

• osteoartrita (cel mai frecvent tip de artrită întâlnit, osteoartrita apare odată cu înaintarea în vârstă, ca urmare a utilizării prelungite a genunchilor);
• artrita reumatoidă (cea mai debilitantă formă de artrită, artrita reumatoidă este o afecțiune autoimună care poate afecta aproape orice articulație din corp, inclusiv genunchii);
• gută (apare atunci când cristalele de acid uric se acumulează în articulație și se manifestă prin dureri de intensitate crescută la nivelul articulației afectate - boala este asociată cu regimul alimentar al unei persoane);
• pseudogută (afecțiune cauzată de dezvoltarea de cristale care conțin calciu la nivelul fluidului articular);
• artrită septică (descrie infecția apărută la nivelul articulației genunchiului ce se manifestă prin dureri articulare intense, umflături sau roșeață locală - boala poate determina instalarea febrei și adesea reprezintă o urgență medicală). (1) (2) (4)
  

Cauze rare ale durerii de rotulă:

• sindromul plicii sinoviale a genunchiului (descrie iritația plicii sinoviale, țesutul care căptușește la interior articulația genunchiului);
• infecția articulației genunchiului;
• osteocondrita disecantă;
• sindromul de tract iliotibial (inflamația porțiunii distale a tractului iliotibial);
• cancer osos (osteosarcomul poate fi sursa durerilor de genunchi). (2)

Factori de risc

O serie de factori pot crește riscul de apariție a unor afecțiuni care pot reprezenta cauza durerilor locale de rotulă. Cei mai importanți factori de risc sunt:

• greutatea excesiva (surplusul de greutate crește riscul de osteoartrită și totodată crește stresul articulațiilor genunchiului);
• lipsa flexibilității sau a forței musculare (crește riscul de leziuni la genunchi);
• practicarea unor anumite sporturi (schiul alpin, baschetul sau alergarea în regim de viteză cresc riscul de accidentare la genunchi și presupun un stres suplimentar asupra articulațiilor);
• leziuni anterioare la nivelul genunchiului.

Diagnostic

Diagnosticarea durerii de rotulă necesită evaluarea istoricului medical, examinarea articulației genunchiului, dar și o serie de teste paraclinice. În timpul examenului clinic, medicul va solicita informații cu privire la locația și tipul durerii, perioada din zi în care durerea crește în intensitate și simptomele asociate (care apar simultan cu durerea de rotulă). În examinarea fizică a genunchiului medicul va căuta eventuale umflături și va testa mobilitatea și stabilitatea genunchiului. Pentru confirmarea unui diagnostic, pot fi necesare o serie de teste imagistice. În cazul unor dureri de rotulă cauzate de o leziune evidentă, cu implicarea unei părți osoase, o radiografie va fi suficientă pentru diagnostic. În cazul unor afecțiuni ce implică țesuturile moi, un diagnostic precis poate necesita efectuarea unui RMN sau a unei ecografii cu ultrasunete.

Tratament

Înțelegerea cauzei precise a durerii la genunchi este esențială pentru a putea primi un plan de tratament eficient, care să permită revenirea la funcționarea normală și diminuarea sau eliminarea totală a durerilor. Tratamentul durerii de rotulă depinde, așadar, de cauzele care au determinat durerea. Pentru ameliorarea durerilor sau pentru tratarea afecțiunilor de bază, medicul poate prescrie anumite medicamente. Medicul poate recomanda, de asemenea, terapii de întărire a musculaturii, efectuate împreună cu un profesionist din domeniul medical, dar și exerciții de îmbunătățire a echilibrului și flexibilității. (1) (2)

Injecțiile administrate în articulația genunchiului:

• injecții cu corticosteroizi (pot ajuta la reducerea simptomelor unei afecțiuni artritice și pot oferi ameliorarea durerii pentru câteva luni);
• injecții cu acid hialuronic (pentru a îmbunătăți mobilitatea și a ușura durerea);
• injecții cu plasmă bogată în trombocite (pentru a reduce inflamația). (1) (2)

Intervenția chirurgicală poate fi necesară în urma unor leziuni severe. În funcție de gravitate și de tipul leziunii, se poate efectua:

• chirurgie artroscopică (utilizată pentru îndepărtarea corpurilor libere din articulația genunchiului, îndepărtarea sau repararea cartilajului deteriorat și reconstituirea ligamentelor rupte;
• operație parțială de înlocuire a genunchiului (chirurgul înlocuiește doar cea mai deteriorată porțiune a genunchiului cu piese din metal și plastic);
• operație de înlocuire totală a genunchiului. (1) (2)

Strategiile de auto-îngrijire pentru durerea de rotulă sunt simple și se pot realiza acasă, fără a fi necesară îndrumarea unui cadru medic. Primul tratament pentru cele mai frecvente afecțiuni care cauzează dureri de genunchi este odihna temporară a articulației. În afară de odihnă, aplicarea unei pungi cu gheață pe rotulă (niciodată direct pe piele sau pentru mai mult de 20-25 de minute), utilizarea unei orteze, a unei atele sau a unei curele de tendon rotulian pot fi de folos în reducerea dureri. (1) (2)