Screeningul pentru Helicobacter pylori după infarctul miocardic acut – Studiul HELP-MI SWEDEHEART

În contextul în care strategiile moderne de revascularizare și terapia antiplachetară intensă au redus semnificativ recurența evenimentelor ischemice după infarctul miocardic acut, acestea au fost însoțite de o creștere a complicațiilor hemoragice, în special din tractul digestiv superior. Studiul HELP-MI SWEDEHEART, derulat în Suedia între 2021 și 2024, a evaluat impactul screeningului pentru Helicobacter pylori asupra riscului de hemoragie digestivă superioară la pacienții cu infarct miocardic acut.
Infecția cronică cu Helicobacter pylori este un factor de risc important pentru hemoragia digestivă superioară, mai ales în prezența terapiei antiplachetare. Cu toate că ghidurile gastroenterologice recomandă testarea și eradicarea acestei infecții la utilizatorii de aspirină pe termen lung, această strategie nu este integrată în ghidurile cardiologice. Până în prezent, datele din studii randomizate privind beneficiile screeningului sistematic H. pylori la pacienții cardiovasculari sunt limitate.

Despre studiu

Studiul HELP-MI SWEDEHEART a fost un studiu clinic randomizat, încrucișat, pe clustere, cu două perioade (fiecare de un an), desfășurat în 35 de spitale suedeze organizate în 18 clustere. Intervenția a constat în implementarea testării de rutină pentru H. pylori (test respirator cu uree marcată cu 13C) în timpul spitalizării pentru infarct miocardic. Perioadele fără screening au presupus îngrijirea standard fără testare. Decizia privind tratamentul de eradicare a fost la latitudinea medicului curant. Au fost incluși toți pacienții adulți cu infarct miocardic tip 1 înregistrați în registrul SWEDEHEART și externați în viață.

Rezultate

Participanți și aderență

• Total pacienți: 18.466
• Perioade cu screening: 9.245 pacienți
• Pacienți testați pentru H. pylori: 6,480 (70%)
• Test pozitiv: 1,532 (23,6%)
• Tratament de eradicare prescris: 96,6%

Evenimentul primar – hemoragia digestivă superioară

• Screening: 299 evenimente (16,8/1000 pacienți-an)
• Îngrijire standard: 336 evenimente (19,2/1000 pacienți-an)
• Raport de incidență (risc relativ): 0,90; interval de încredere 95%: 0,77–1,05; p = 0,18

Diferența nu a fost semnificativă statistic.

Evenimente secundare

Nu s-au observat diferențe semnificative între grupuri în privința:

• decesului de orice cauză sau decesului cardiovascular,
• reinternării pentru infarct miocardic,
• accidentului vascular ischemic,
• internării pentru insuficiență cardiacă.

Subgrupuri cu potențial beneficiu

Analizele predefinite au identificat posibile beneficii ale screeningului în:

• pacienți cu anemie la internare:
  • anemie ușoară (Hb 100–120 g/L): risc relativ = 0,64 (interval de încredere 95%: 0,42–0,98)
  • anemie moderată/severă (Hb < 100 g/L): risc relativ = 0,45 (interval de încredere 95%: 0,23–0,87)
• pacienți cu insuficiență renală (eGFR <60 mL/min/1,73 m²): risc relativ = 0,75 (interval de încredere 95%: 0,58–0,97)
• pacienți care nu primeau inhibitori ai pompei de protoni la externare: risc relativ = 0,74 (interval de încredere 95%: 0,58–0,94)

Analize per-protocol

Analizele per-protocol au indicat o reducere nesemnificativă statistic a riscului de sângerare la:

• pacienți testați: raport de risc = 0,84 (interval de încredere 95%: 0,65–1,08)
• pacienți testați pozitiv: raport de risc = 0,47 (interval de încredere 95%: 0,22–1,01)
• pacienți tratați: raport de risc = 0,49 (interval de încredere 95%: 0,23–1,06)

Concluzii

Screeningul de rutină pentru Helicobacter pylori în timpul spitalizării pentru infarct miocardic acut nu a redus semnificativ riscul de hemoragie digestivă superioară în populația generală de pacienți. Totuși, în subgrupuri cu risc crescut (anemie, insuficiență renală, absența PPI la externare), s-a observat o posibilă reducere a riscului, sugerând utilitatea unui screening țintit. Rezultatele subliniază necesitatea unei abordări personalizate și potențialul includerii screeningului H. pylori în strategiile de prevenție la pacienții cardiovasculari cu risc crescut de sângerare digestivă.