Insomnia combinată cu apneea obstructivă în somn triplează riscul cardiovacular

Un studiu realizat la Veterans Health Administration și Yale University și publicat în Journal of the American Heart Association la 11 decembrie 2025 a analizat relația dintre insomnie, apneea obstructivă în somn și combinația acestora (COMISA) și riscul de apariție a hipertensiunii arteriale și bolilor cardiovasculare la veteranii americani post-11 septembrie. Cercetarea arată că prezența simultană a ambelor tulburări de somn este asociată cu cel mai mare risc cardiovascular, depășind efectele fiecărei afecțiuni luate separat.

Rezumat

• Studiul a inclus 937.598 veterani americani, urmăriți până la 20 de ani.

• 14% dintre participanți au fost diagnosticați cu COMISA (insomnie + apnee obstructivă în somn).

• COMISA a fost asociată cu:

  • +143% risc de hipertensiune (HR ajustat 2,43).

  • +281% risc de boli cardiovasculare (HR ajustat 3,81).

• Riscurile au fost similare la bărbați și femei.

• Atât insomnia izolată, cât și apneea obstructivă în somn izolată au crescut riscul cardiovascular, dar mai puțin decât combinația celor două tulburări.

Context

Insomnia și apneea obstructivă în somn (OSA – obstructive sleep apnea) sunt cele mai frecvente tulburări de somn și pot coexista frecvent, situație cunoscută sub denumirea COMISA (comorbid insomnia and obstructive sleep apnea).

Ambele tulburări sunt asociate cu:

• hipertensiune arterială

• boli cardiovasculare

• mortalitate cardiovasculară

În ultimii ani, American Heart Association a inclus somnul în setul de indicatori Essential 8 pentru sănătatea cardiovasculară, subliniind rolul major al somnului în prevenția bolilor cardiovasculare.

Cu toate acestea, majoritatea cercetărilor anterioare s-au concentrat asupra:

• adulților de vârstă mijlocie sau vârstnici

• populației generale

Există însă motive pentru a suspecta un risc mai mare la veteranii militari, deoarece aceștia prezintă frecvent:

• stres psihologic intens

• tulburări psihice asociate

• expuneri ocupaționale specifice

• prevalență crescută a tulburărilor de somn

În plus, există diferențe de sex în manifestarea tulburărilor de somn:

• insomnia este mai frecventă la femei

• apneea obstructivă în somn este diagnosticată mai des la bărbați

Aceste diferențe pot influența diagnosticul, tratamentul și evoluția cardiovasculară.

Despre studiu

Design și surse de date

Studiul a fost realizat în cadrul Women Veterans Cohort Study, o cohortă națională de veterani americani.

Datele au provenit din:

• Defense Manpower Data Center – Contingency Tracking System

• Veterans Health Administration Corporate Data Warehouse

Aceste baze de date includ:

• dosare medicale electronice

• coduri de diagnostic (ICD-9 și ICD-10)

• prescripții medicamentoase

• măsurători clinice

• proceduri medicale

Populația analizată

Au fost incluși veterani care:

• au servit în conflictele din Irak și Afganistan (post-11 septembrie 2001)

• au fost externați între 1 octombrie 2001 și 30 septembrie 2021

• au avut cel puțin o vizită medicală în sistemul VA

Au fost excluse persoanele cu:

• diagnostic anterior de insomnie

• apnee obstructivă în somn

• hipertensiune arterială

• boală cardiovasculară

• tulburări psihotice severe

• date demografice incomplete

Caracteristicile cohortului

Eșantionul final a inclus 937.598 veterani:

• 12% femei (113.381)

• 88% bărbați (824.217)

Caracteristici demografice și clinice:

• vârsta mediană: 41 ani

• 61% persoane albe non-hispanice

• 50% căsătoriți

• 72% locuiau în zone urbane

• 35% aveau asigurare medicală suplimentară

Factori de risc cardiometabolic:

• 35,5% obezitate

• 40,5% dislipidemie

• 8,5% diabet zaharat

• 18,8% tulburări legate de consumul de alcool

• 11,4% tulburări legate de consumul de droguri

Tulburări psihiatrice frecvente:

• 48,6% tulburare de stres posttraumatic

• 36,3% depresie majoră

• 11,4% anxietate generalizată

Prevalența tulburărilor de somn

În cohortă:

• 13,2% insomnie

• 20,7% apnee obstructivă în somn

• 14,2% COMISA

În grupul COMISA:

• 72% au fost diagnosticați inițial cu insomnie

• 28% au fost diagnosticați inițial cu apnee obstructivă în somn

Durata urmăririi

Participanții au fost urmăriți pentru:

• 7.088.554 persoane-ani

• mediana urmăririi: 7,2 ani

• interval: 1–22 ani

Rezultate

Incidența hipertensiunii arteriale

Pe parcursul urmăririi:

• 310.048 veterani (33%) au dezvoltat hipertensiune arterială

Incidența globală:

• 31,6 cazuri / 1000 persoane-ani

Diferențe pe sexe:

• 32,2 / 1000 persoane-ani la bărbați

• 27,5 / 1000 persoane-ani la femei

Analize ajustate

Comparativ cu participanții fără tulburări de somn:

COMISA

• HR ajustat: 2,43 (IC 95%: 2,36–2,50)

Insomnie

• HR ajustat: 1,44 (IC 95%: 1,42–1,46)

Apnee obstructivă în somn

• HR ajustat: 2,26 (IC 95%: 2,22–2,30)

Analiza pe sexe

Bărbați:

• COMISA: HR 2,09 (IC 95%: 2,02–2,16)

• insomnie: HR 1,27 (IC 95%: 1,25–1,29)

• OSA: HR 2,00 (IC 95%: 1,96–2,05)

Femei:

• COMISA: HR 2,21 (IC 95%: 2,00–2,42)

• insomnie: HR 1,40 (IC 95%: 1,32–1,47)

• OSA: HR 2,04 (IC 95%: 1,91–2,19)

Comparativ cu apneea obstructivă în somn izolată, COMISA a crescut suplimentar riscul de hipertensiune cu 17–26% în analizele ajustate.

Incidența bolilor cardiovasculare

Pe durata urmăririi:

• 3,2% dintre participanți au dezvoltat boală cardiovasculară

Incidența:

• 14,3 cazuri / 1000 persoane-ani

Tipuri de boli cardiovasculare incluse:

• insuficiență cardiacă

• boală vasculară periferică

• fibrilație atrială

• infarct miocardic

• accident vascular cerebral ischemic

Analize ajustate

Comparativ cu participanții fără tulburări de somn:

COMISA

• HR ajustat: 3,81 (IC 95%: 3,64–3,99)

Insomnie

• HR ajustat: 1,37 (IC 95%: 1,32–1,41)

Apnee obstructivă în somn

• HR ajustat: 3,32 (IC 95%: 3,21–3,43)

Analiza pe sexe

Bărbați:

• COMISA: HR 3,81 (IC 95%: 3,63–4,00)

• insomnie: HR 1,36 (IC 95%: 1,31–1,41)

• OSA: HR 3,36 (IC 95%: 3,25–3,48)

Femei:

• COMISA: HR 3,44 (IC 95%: 2,98–3,98)

• insomnie: HR 1,36 (IC 95%: 1,22–1,51)

• OSA: HR 2,62 (IC 95%: 2,32–2,97)

Comparativ cu apneea obstructivă în somn izolată, COMISA a crescut riscul de boli cardiovasculare cu 30–53%.

Interpretarea rezultatelor

Rezultatele sugerează că asocierea dintre insomnie și apneea obstructivă în somn produce un impact cardiovascular cumulativ semnificativ.

Posibile procese implicate includ:

• fragmentarea somnului

• activarea sistemului nervos autonom

• inflamația sistemică

• creșterea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale

• disfuncția endotelială

• ateroscleroza

În cazul insomniei pot apărea:

• activarea axei hipotalamo-hipofizo-adrenale

• rezistență la insulină

• modificări ale metabolismului lipidic

În apneea obstructivă în somn apar:

• hipoxie intermitentă

• creșterea post-sarcinii ventriculare

• remodelare vasculară.

Concluzii

În această cohortă națională de aproape un milion de veterani americani, insomnia, apneea obstructivă în somn și combinația lor au fost asociate cu un risc crescut de hipertensiune și boli cardiovasculare, iar COMISA a determinat cel mai mare risc.

Rezultatele sugerează că:

• identificarea precoce a tulburărilor de somn poate deveni o componentă importantă a prevenției cardiovasculare;

• evaluarea clinică ar trebui să includă screening simultan pentru insomnie și apnee obstructivă în somn;

• strategiile terapeutice integrate, precum terapia cognitiv-comportamentală pentru insomnie combinată cu terapia cu presiune pozitivă a căilor aeriene, ar putea reduce riscul cardiovascular pe termen lung.