Tratamentul hipercolesterolemiei la adulții din SUA cu boală aterosclerotică cardiovasculară

Tratamentul hipercolesterolemiei la adulții din SUA cu boală aterosclerotică cardiovasculară

©

Autor:

Tratamentul hipercolesterolemiei la adulții din SUA cu boală aterosclerotică cardiovasculară

Un studiu realizat la Family Heart Foundation® È™i publicat în American Journal of Preventive Cardiology la data de 18 noiembrie 2025 a analizat modul în care este gestionat colesterolul cu densitate joasă (LDL) în rândul adulÈ›ilor din Statele Unite cu boală aterosclerotică cardiovasculară. Cercetarea arată că există diferenÈ›e importante între recomandările clinice È™i practica reală, iar numeroase categorii de pacienÈ›i sunt subtratate.

Context

Colesterolul LDL joacă un rol central în progresia bolii aterosclerotice, iar numeroase studii clinice au demonstrat că reducerea sa semnificativă scade riscul de infarct, accident vascular cerebral È™i alte evenimente cardiovasculare. Reducerea LDL cu aproximativ 39 mg/dL este asociată cu o scădere a riscului de evenimente cu 20–25%, iar beneficiul creÈ™te odată cu intensitatea È™i durata scăderii LDL.

Ghidurile europene È™i americane recomandă ca pacienÈ›ii cu boală aterosclerotică cardiovasculară să atingă valori ale LDL sub 70 mg/dL, iar cei cu risc foarte înalt chiar sub 55 mg/dL. Conceptul actual nu mai este doar „cu cât mai scăzut, cu atât mai bine”, ci „mai scăzut pentru mai mult timp”, subliniind importanÈ›a reducerii cumulative a expunerii la LDL.

TotuÈ™i, implementarea recomandărilor este adesea deficitară. InerÈ›ia terapeutică, aderenÈ›a scăzută la tratament, accesul redus la terapii precum inhibitorii PCSK9 sau acid bempedoic È™i limitările sistemului de sănătate duc la valori LDL insuficient controlate în populaÈ›iile cu risc crescut.

Despre studiul actual

Obiectivul și baza de date

Analiza a folosit Family Heart Database®, care include date din peste 340 de milioane de dosare medicale în SUA. Pentru acest studiu au fost selectaÈ›i 3.593.954 de adulÈ›i cu boală aterosclerotică cardiovasculară È™i cel puÈ›in o determinare LDL în perioada 2022–2023.

Au fost analizate:

  • cele mai mici valori LDL (măsurate direct sau calculate prin formula Martin-Hopkins);

  • tipul È™i intensitatea terapiei (statine, terapii nonstatin, combinaÈ›ii);

  • durata efectivă a tratamentului prescris;

  • caracteristici demografice È™i clinice;

  • tipul bolii aterosclerotice (coronariană, cerebrovasculară, periferică).

Criterii de includere

Participanții aveau:

  • vârsta ≥18 ani;

  • diagnostic documentat de boală aterosclerotică cardiovasculară;

  • cel puÈ›in o prescripÈ›ie anuală în 2022 È™i 2023;

  • cel puÈ›in o valoare LDL în perioada studiată.

Clasificarea terapiei

Intensitatea terapiei LDL a fost clasificată în:

  • înaltă intensitate: statine în doze mari, combinaÈ›ii statină + ezetimibe, inhibitori PCSK9;

  • scăzută/moderată intensitate: statine în doze mai mici, ezetimibe, bempedoic acid, rășini;

  • fără tratament.

Durata tratamentului a fost cuantificată ca număr de luni în care pacientul a avut o prescripÈ›ie activă din totalul de 24.

Analiză statistică

Asocierile dintre sex, vârstă, rasă, comorbidități È™i probabilitatea de a atinge un management LDL favorabil (<70 mg/dL, terapie de intensitate înaltă, >20 luni tratament) au fost evaluate prin regresie logistică multivariată.

Rezultate

Caracteristicile populației

Cei peste 3,5 milioane de adulți incluși au avut:

  • vârsta medie 67 ani,

  • 48% femei,

  • 11% persoane afro-americane,

  • 7% sub 50 ani.

Un procent considerabil (39%) avea exclusiv boală cerebrovasculară sau arterială periferică, nu boală coronariană.

Nivelurile LDL

Rezultatele arată un control suboptimal al LDL la nivel populațional:

  • 59% nu au atins niciodată valori LDL sub 70 mg/dL;

  • 79% nu au atins valori sub 55 mg/dL;

  • doar 21% au ajuns la valori LDL <55 mg/dL.

Intensitatea terapiei LDL

Distribuția terapiilor a evidențiat utilizare insuficientă a tratamentelor recomandate:

  • 41% au primit terapie de intensitate înaltă;

  • 30% terapie de intensitate scăzută/moderată;

  • 28% nu au primit niciun tratament LDL.

Terapiile combinate au fost rare:

  • 7% au primit statină + ezetimibe;

  • 2% au primit inhibitor PCSK9 (ca monoterapie sau combinaÈ›ie).

PacienÈ›ii care au primit terapie de intensitate înaltă au avut cel mai mare succes în atingerea LDL <70 mg/dL (54% dintre ei).

Durata tratamentului

Administrarea tratamentului a fost de asemenea insuficientă:

  • 35% au primit tratament >20 luni din 24;

  • 18% între 13–20 luni;

  • 19% <13 luni;

  • 28% nu au primit deloc terapie LDL.

În subgrupul cu hipertensiune (87% din întreaga cohortă) aderenÈ›a la tratamentul antihipertensiv a fost mai bună decât la tratamentul LDL:

  • 71% au primit tratament antihipertensiv ≥13 luni,

  • comparativ cu 53% pentru terapiile LDL.

Management optim integrat

Doar 13% dintre adulÈ›i au îndeplinit simultan cele trei criterii majore:

  • cel puÈ›in o valoare LDL <70 mg/dL;

  • terapie de intensitate înaltă;

  • tratament >20 luni.

Subgrupuri vulnerabile

Regresia multivariată a arătat că managementul LDL este mai slab în următoarele categorii:

  • femei – bărbaÈ›ii au avut È™anse cu 97% mai mari să atingă LDL <70 mg/dL;

  • persoane afro-americane – au avut cele mai scăzute probabilități de tratament optim;

  • persoane sub 50 ani – grupul cel mai insuficient tratat;

  • pacienÈ›i cu boală periferică sau boală cerebrovasculară, care au fost trataÈ›i mult sub nivelul pacienÈ›ilor cu boală coronariană.

Condițiile precum diabetul și hipertensiunea au fost corelate cu un management LDL mai bun, probabil datorită monitorizării medicale mai riguroase.

Discuții

Studiul, cel mai mare de acest tip realizat până acum, evidenÈ›iază o diferență majoră între recomandările clinice È™i realitatea din sistemul de sănătate.

Probleme identificate:

  • inerÈ›ia terapeutică: mulÈ›i clinicieni rămân la monoterapie cu statină chiar când LDL rămâne crescut;

  • utilizarea redusă a terapiilor nonstatin;

  • aderenÈ›a scăzută: terapiile nu sunt menÈ›inute pe termen lung;

  • testarea insuficientă a LDL, ceea ce împiedică ajustarea tratamentului.

Autorii subliniază că îmbunătățirea managementului LDL ar oferi beneficii clinice substanÈ›iale. Modelele de simulare arată că un management optim ar putea preveni 1 din 5 evenimente cardiovasculare în 3 ani după un infarct.

Recomandările includ:

  • utilizarea extinsă a terapiilor combinate;

  • intensificarea educaÈ›iei medicale;

  • strategii dedicate pentru subgrupurile subtratate;

  • implementarea unor standarde de calitate pentru monitorizarea LDL, asemănătoare celor pentru tensiunea arterială È™i glucoză.

Concluzii

Cercetarea arată clar că majoritatea adulÈ›ilor cu boală aterosclerotică cardiovasculară nu beneficiază de gestionarea optimă a LDL. Doar o mică parte dintre pacienÈ›i ating valorile recomandate, primesc tratamente de intensitate adecvată È™i menÈ›in terapia pe termen lung. Există un potenÈ›ial major de îmbunătățire, în special în rândul femeilor, tinerilor È™i persoanelor afro-americane, unde lacunele sunt cele mai mari.


Data actualizare: 04-12-2025 | creare: 04-12-2025 | Vizite: 274
Bibliografie
MacDougall, D. E., et al. (2025). Cholesterol Management in US Adults with ASCVD in the Family Heart Database® during 2022-23: Current State of Care and Opportunities for Improvement. American Journal of Preventive Cardiology. DOI: 10.1016/j.ajpc.2025.101354. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666667725004295?via%3Dihub

Sursă imagine: https://www.freepik.com/free-photo/senior-physician-measuring-blood-pressure-with-blood-pressure-monitor_418614076.htm
©

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:
Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:
LDL colesterol

Preferabil < 130 mg/dl, borderline - risc moderat 130 - 159 mg/dl, risc crescut > 160 mg/dl; [LDL = colesterol tota...

Abuzul sexual în copilărie a fost legat de apariția aterosclerozei la vârsta adultă la femei

Legătura între simptomele aterosclerozei È™i un abuz sexual în copilărie a fost pentru prima dată fÄ...

Vinul are efect protector cardiovascular numai în cazul persoanelor care fac exerciții fizice

Se știa despre consumul de vin că ar avea beneficii semnificative pentru sănătatea inimii încă de acum două ...

  • O nouă tehnică pentru depistarea timpurie a aterosclerozei
  • Statinele ar putea reduce mortalitatea prin cancer
  • FluctuaÈ›iile LDL-colesterolului au fost asociate cu reducerea funcÈ›iilor cognitive
    • Forumul ROmedic - întrebări È™i răspunsuri medicale:
    Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.
      intră pe forum