Studii medicale

Revizuire sistematică JACC HF (13 RCT, n=29.875): SGLT2i, ARNI și MRA reduc individual endpointul compozit în HFmrEF/HFpEF; combinatia ARNI+MRA+SGLT2i HR 0,56; beneficii mai mari în HFmrEF față de HFpEF. SGLT2i au dovezile cele mai solide cross-categorie.

Studiu retrospectiv (n=1.213 pacienți cu FA și cancer activ): întreruperea anticoagularii asociata cu rate ridicate de TE și sângerare majoră — dubla provocare clinica. NOAC (apixaban) preferați față de AVK; protocoale individualizate esențiale pentru managementul perioperator.

Circulation 2023 (1.198 pacienți CMD, SUA, PMC): variante P/LP mai frecvente în CMD avansată LVAD/HT (26,2% vs 15%; OR ajustat 2,3). Independentă de ancestralitate. Testare genetică justificată la toți candidații LVAD/HT.

Revizuire J Clin Med: denervare renala cateter-bazata (RDN) reduce TA sistolica cu 4,7–8,5 mmHg față de sham (SPYRAL HTN, RADIANCE HTN). Beneficiu 'always-on'; tehnici RF și ultrasunet. Limitări: 36–37% non-responderi; durabilitate >3 ani incerta; studii de endpointuri clinice necesare.

Ghid SVS/AVF/AVLS 2023 varice Partea II (GRADE): compresie clasa II postprocedural minimum 1 săptămână; MPFF/Ruscus pentru simptome; miniflebectomie și scleroterapie spumă pentru tributare (recomandate puternic); fondaparinux 45 zile pentru tromboflebita safeniana proximala.

ONCO DVT RCT (601 pacienți cancer + DVT distală): edoxaban 12 luni vs 3 luni. TEV recurent: 1,0% vs 7,2% (reducere 86%). Sângerare majoră: similară. Anticoagularea prelungită la 12 luni recomandată pentru DVT distală izolată la pacienții cu cancer activ.

PUSH-AHF (Nature Med, n=310, AHF): natriureza ghidată creste excreția de sodiu la 24h (409 vs. 345 mmol, p=0,006) fără toxicitate renală, dar fără beneficiu pe endpointul clinic la 180 zile (31% vs. 31%). Natriureza — biomarker valid al răspunsului la diuretice, dar nu traduce automat în prognostic

PREVeNT Trial (Ann Neurol, n=56 sugari TSC, RCT dublu-orb): vigabatrina preventivă EEG-ghidată nu îmbunătățește scorurile cognitive Bayley-III la 24 luni și nu reduce crizele focale față de placebo. Beneficiu limitat: spasme infantile mai rare și mai tardive. Inițierea vigabatrinei la debutul crizel

Revizuire Clin Exp Hepatol: MASLD (redenumire 2023 a NAFLD) afectează 25% din adulți, 70% din pacienții cu BCV. Factor de risc CV independent prin insulinorezistență, inflamație sistemică, disfuncție endotelială. ESC/AHA integrează MASLD în evaluarea riscului CV. Terapii cu beneficiu dual hepato-car

Criteriile ACR/EULAR 2023 APS: sistem ponderat pe 6 domenii clinice + 2 laboratoare; specificitate 99% vs. 86% (Sapporo 2006). Criteriu intrare: aPL pozitiv în 3 ani; clasificare APS: ≥3p clinice SI ≥3p laborator. Recunoaștere mai buna a spectruluiclinic APS.

Raport de cazuri HJC (n=2, sincopă vagală cu asistolă refractară): cardioneuroablație (ablație GP parasimpatici atriali) — ambii pacienți fără sincope la urmărire. Alternativă la pacemaker la pacienți tineri cu componentă cardioinhibitorie dominantă. Studii RCT necesare.

ILUMIEN IV (NEJM 2023, 2.487 pacienți): ghidarea OCT produce arie mai mare a stentului față de angiografie (5,72 vs 5,36 mm²) dar nu reduce eșecul vasului țintă la 2 ani (7,4% vs 8,2%, p=0,45). Beneficiul clinic OCT apare în leziunile bifurcate complexe (studiu companion OCTOBER), nu în PCI neselect

OCTOBER (NEJM 2023, 1.201 pacienți cu bifurcații complexe): OCT reduce MACE la 2 ani cu 30% față de angiografie (10,1% vs 14,1%, HR=0,70, p=0,035). Beneficiu clinic semnificativ în contrast cu ILUMIEN IV (leziuni neselecate — fără beneficiu). OCT recomandat sistematic în bifurcații complexe.

OCTIVUS (Circulation 2023, 2.008 pacienți): OCT-ghidarea PCI este non-inferioară IVUS-ghidării (endpoint compozit 2,5% vs 3,1%, p<0,001 non-inf). Completează ILUMIEN IV și OCTOBER: OCT și IVUS echivalente clinic — alegerea depinde de disponibilitate și complexitatea leziunii.

CASTLE-HTx (NEJM 2023, 194 pacienți): ablația cateter în IC terminală cu FA reduce dramatic endpoint-ul compozit (deces + LVAD + transplant urgent) — HR=0,24 (IC 95% 0,11-0,52, p<0,001), reducere relativă a riscului de 76% față de terapia medicamentoasă.