Studii medicale: Trigliceridele

Recenzie comprehensivă a celor 8 membri ai familiei ANGPTL și rolurilor lor în biologia cardiovasculară: reglarea metabolismului lipidic (ANGPTL3, 4, 8 — inhibitori LPL), inflamație și aterogeneză (ANGPTL2). Evinacumab anti-ANGPTL3 aprobat FDA pentru hipercolesterolemie familială homozigotă.

Studiul ARIC (11.851 participanți) demonstrează o asociere în formă de U între indexul TyG și riscul de fibrilație atrială, cu risc crescut la ambele extreme, mai pronunțat la femei.

Studiu multicentric chinezesc pe 1.225 de pacienți cu bypass coronarian (CABG), urmăriți 69 de luni. Asocierea dintre indicele trigliceride-glucoză ridicat (TyG >8,87) și hiperuricemie crește de 4,1 ori riscul de MACE (HR=4,10, IC 95%: 2,80–6,00), cu interacție sinergică demonstrată statistic (SI=2,

Studiu de cohortă prospectiv pe 78.526 participanți din China: 5 tipare de evoluție a lipidelor. Trigliceridele crescute cu HDL scăzut dublează riscul de boală cardiovasculară prematură (HR 2,13), chiar dacă LDL-C este optim sau în scădere.

Revizuire a strategiilor terapeutice de inhibare a ANGPTL3 (angiopoietin-like protein 3) în dislipidemie. Anticorpii monoclonali (evinacumab), oligonucleotidele antisens și ARN interferent mic reduc LDL-C și trigliceridele prin mecanisme independente de receptorii LDL.

Meta-analiza pe 992.292 de participanți indică faptul că un indice trigliceride-glucoză (TyG) ridicat este asociat cu un risc de cancer cu 14% mai mare, sugerând utilitatea sa ca marker de risc.

Revizie poloneză (J Clin Med 2022) a evinacumabului (Evkeeza®), anticorp monoclonal anti-ANGPTL3 aprobat FDA/EMA 2021 pentru HoFH. ELIPSE HoFH (n=65): LDL-C -47,1%, TG -55%, apoC-III -84,1%; mecanism independent de receptorul LDL, eficace la mutații null LDLR.

Cohortă prospectivă chineză pe 94.136 participanți (follow-up 13 ani) demonstrează că 47,81% din riscul cardiovascular al supraponderalității este mediat prin rezistența la insulină (indexul TyG); controlul rezistenței la insulină poate reduce riscul cardiovascular la persoanele obeze.

Studiul PURE (141.243 participanți, 22 țări, 13,2 ani urmărire): indicele TyG ridicat asociat cu risc crescut de IMA (HR=1,24), AVC (HR=1,16) și diabet tip 2 (HR=1,99). Asocieri mai pronunțate în țările cu venituri mici și medii.

Meta-analiză (10 studii, 18.053 pacienți cu CAD): RLP-C crescut HR=1,79 pentru MACE (IC95%: 1,42-2,26). Riscul persistă independent de LDL-C controlat prin statine. RLP-C = CT − HDL-C − LDL-C, marker de risc rezidual calculabil din bilanțul lipidic standard.

Meta-analiza demonstrează că acizii grași omega-3 (4g/zi) reduc semnificativ infarctul miocardic fatal și mortalitatea cardiovasculară la pacienții cu risc înalt și hipertrigliceridemie.

NEJM RCT (n=10.497, 3,4 ani): pemafibrat a redus trigliceridele cu 26,2% dar nu a scăzut evenimentele cardiovasculare majore (HR 1,03; p=0,67) față de placebo — rezultat negativ important care pune sub semnul întrebării ipoteza trigliceridelor ca target terapeutic cardiovascular.

Studiul demonstrează că indicele TyG este un factor de risc cauzal pentru insuficiența cardiacă, crescând riscul cu 22–27%, fiind un marker util pentru stratificarea riscului cardiovascular.

Studiul demonstrează că indicele cumulativ trigliceride-glucoză prezice independent riscul de evenimente cardiovasculare majore la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, oferind o stratificare precisă.

Studiul LURIC demonstrează că trigliceridele LDL prezic independent mortalitatea cardiovasculară (HR 2,53), iar activitatea scăzută a lipazei hepatice reprezintă mecanismul cauzal subiacent.