Studii medicale: Stenoza aortica

Studiul DEDICATE/DZHK6 demonstrează non-inferioritatea TAVR față de SAVR la 12 luni în populația all-comers cu stenoză aortică severă, inclusiv pacienți cu risc chirurgical scăzut.

Studiul compară reintervenția valvulară la 5 ani între TAVR (CoreValve/Evolut) și SAVR, demonstrând o rată scăzută, cu diferențe concentrate în primul an și paritate pentru valvele de generație nouă.

Studiul ALIGN-AR arată că valva transcateter Trilogy este sigură și eficientă în insuficiența aortică nativă severă la risc înalt, cu o mortalitate redusă la 1 an de 7,8%.

Studiul pe 200.849 pacienți arată că SAVR rămâne sigură și superioară estimărilor la tinerii cu valvă bicuspidă, în ciuda scăderii volumelor chirurgicale în era TAVI.

Registru național elvețian cu 11.957 pacienți TAVI (2011-2021): riscul de AVC este de 7 ori mai mare decît în populația generală în primul an (SSR=7,26). AVC la 30 zile: 3% (69% în primele 48h); la 5 ani: 7,8%. Riscul se normalizeaza după 2 ani. Antitrombotica intensivă recomandată în primii 2 ani.

Analiză CT 4D la 6 luni post-TAVI în ADAPT-TAVR (211 pacienți): 43,1% au trombus la nivel valvular sau perivalvular. Nicio asociere semnificativă cu leziuni cerebrale noi, disfuncție neurologică sau clinică. Anticoagularea sistematică pentru trombusul subclinic în afara indicațiilor clasice nu este

Studiu național corean (1.172 pacienți TAVR, propensity-score matching): SAPIEN 3 (BEV) vs. Evolut R (SEV) — BEV: mortalitate totală HR 0,67 (P=0,04), pacemaker permanent HR 0,40 (P<0,01). AVC ischemic: similar. Urmărire mediană 12 luni.

Revizuire CR în TAVR: CR post-TAVR îmbunătăJește VO₂ max, 6MWT, QoL; prehabilitation pre-TAVR reduce fragilitate. CR subutilizata <20%. Integrarea sistematică în protocolul TAVR este prioritate.

Studiul evaluează siguranța și fezabilitatea tratamentului HIFU la 40 de pacienți cu stenoză aortică severă și risc chirurgical înalt, demonstrând ameliorări hemodinamice și ale calității vieții.

Revistă Can J Cardiol 2023 analizează managementul valvulopatiei duale stenoza aortică severă plus insuficiența mitrală semnificativă. IM funcțională regresează în 30-60% din cazuri după TAVI, în timp ce IM primară severă necesită adresare separată. Abordarea secvențială transcateterală este opțiune

Meta-analiza confirmă o durabilitate valvulară de 85% la 8 ani post-TAVI, mortalitatea la 10 ani fiind dictată de vârsta și comorbiditățile pacienților, nu de eșecul protezei.

Primul RCT care compară TAVR cu SAVR la pacienți cu stenoză aortică severă și inel aortic mic (93% femei, inel mediu 21,1 mm): nicio diferență semnificativă în nepotrivire proteză-pacient (5,6% vs 10,3%) sau mortalitate la 2 ani, deși studiul este subpowered.

Studiul analizează anomaliile fluxului aortic (vortexuri, ecentricitate) ca țintă terapeutică, utilizând 4D flow MRI pentru a evalua impactul intervențiilor valvulare asupra remodelării cardiace.

Analiza real-world (595.120 pacienți, 4 ani): mortalitate progresivă cu severitatea SA — absenta 13,5%, ușoară 25,0%, moderată 33,5%, severă 44,9%. Rata de tratament SA severă numai 60,7%: 40% din pacienți cu SA severă rămân netratați.

Meta-analiză 5 studii (1.454 pacienți, Am J Cardiol 2023): supraviețuirea la 8 ani după valve-in-valve TAVI este similară cu valve auto-expandabile (SEV) și cu balon (BEV) — 58,8% vs 65,4% (HR=0,91, p=0,302). Alegerea valvei se ghidează după anatomia bioprotezei, nu prognosticul pe termen lung.