Studii medicale: Stenoza aortica

TAVR UNLOAD RCT (n=178, JACC 2024): TAVR vs supraveghere în IC sistolică + stenoză aortică moderată — win ratio 1,31 (p=0,14, nonsemnificativ) pe endpoint ierarhic, dar beneficii semnificative pe calitate viață (KCCQ) la 12 luni.

Un studiu observațional pe 39 de pacienți arată că înlocuirea valvei aortice prin cateter (TAVR) nu modifică semnificativ rezerva fracțională de flux coronarian derivată din tomografie (CT-FFR) și nici placa coronariană în perioada perioperatorie, în timp ce funcția cardiacă se ameliorează progresiv

Evolut Low Risk sub-analiză <75 ani (703 pacienți): TAVR vs chirurgie la 3 ani — mortalitate comparabilă, AVC dizabilitant 0,6% vs 2,9% (p=0,019), FA nouă 13% vs 36%, gradient mediu 9,7 vs 12,9 mmHg, dar pacemaker 21% vs 7%.

Sinteză sistematică a 30 de recomandări pentru îngrijirea preoperatorie TAVR, axată pe colaborare multidisciplinară, evaluare riguroasă și educație terapeutică pentru optimizarea rezultatelor clinice.

Studiul analizează diferențele de sex în stenoza aortică, evidențiind subdiagnosticarea femeilor și beneficiul supraviețuirii pe termen lung după TAVR comparativ cu bărbații.

Studiul SALTIRE2 demonstrează că denosumab și acidul alendronic nu influențează progresia calcificărilor coronariene sau aortice la pacienții cu stenoză aortică, comparativ cu placebo.

Studiu genomic Circulation (616.568 participanți UK Biobank + All of Us): LDLR LOF (+42,6 mg/dL LDL-C) triplează riscul de SA (OR 3,52); APOB/PCSK9 LOF (-32,3 mg/dL) conferă protecție 51% — rol cauzal LDL-C confirmat, terapie precoce justificată.

RCT multicentric NEJM (n=455, median 82 ani): adăugarea PCI la TAVI la pacienții cu stenoză aortică severă și boală coronariană redus MACE la 2 ani cu 29% (26% vs 36%, HR 0,71; p=0,04), cu risc moderat crescut de sângerare (28% vs 20%).

Indicele TyG (trigliceride-glucoză) este un predictor independent al mortalității post-TAVR la pacienții cu stenoză aortică severă, cu un prag de risc optim stabilit la 8,4.

Revizuire BAV (1,3% incidență): aortopatie la 20-84%, risc disecție 5-9×. SAVR mortalitate 0,7-2,4%; TAVR viabil la vârstnici selectați; operația Ross supraviețuire >90%/20 ani. Screening familial: rude gr I risc 10-14×.

Revizuire practică JACC: redo-TAV (valve-in-valve) devine procedura urgentă pe măsură ce pacienții supraviețuiesc dispozitivelor TAVI (200.000/an, >10 ani durabilitate). Planificarea CT evaluează geometria LVOT, riscul de obstrucție coronariană și compatibilitatea cu dispozitivul existent. Redo-TAV

Studiu prospectiv pe 475 de pacienți cu stenoză aortică severă simptomatică (Tübingen, Germania) a demonstrat că MIF derivat din plachete promovează tromboinflammația locală și sistemică. Nivelurile plasmatice crescute de MIF și expresia genică MIF-asociată prezic progresia accelerată a stenozei aor

Analiza ARN-seq pe 84 biopsii miocardice (34 T2D, 50 non-diabetici) cu stenoză aortică severă identifică 1.029 gene diferit exprimate. T2D reduce contactele IP3R-VDAC (10 vs 14/celulă) și raportul MICU1/MCU (1,77 vs 2,37) — mecanism central al disfuncției sistolice mai severe (GLS 15% vs 18%, p<0,00

Meta-analiză JCM 2024, n=1.531: PCI după TAVR asociat cu mortalitate mai mică față de PCI înainte de TAVR (OR=2,48; p=0,02). Fără diferențe pentru AVC sau IM. Strategia TAVR-first + PCI post-TAVR selectiv poate fi preferabilă la pacienții cu stenoză aortică și boală coronariană stabilă.

Studiul LANDMARK, primul RCT care compară direct valva transcateter Myval (Meril Life Sciences) cu valve TAVI contemporane stabilite (Sapien 3 și Evolut), demonstrează non-inferioritatea Myval la 30 de zile pentru endpoint-ul compozit (25% vs 27%), pe 768 de pacienți cu stenoză aortică severă simpto