Studii medicale: TAVI

Un studiu observațional pe 39 de pacienți arată că înlocuirea valvei aortice prin cateter (TAVR) nu modifică semnificativ rezerva fracțională de flux coronarian derivată din tomografie (CT-FFR) și nici placa coronariană în perioada perioperatorie, în timp ce funcția cardiacă se ameliorează progresiv

Evolut Low Risk sub-analiză <75 ani (703 pacienți): TAVR vs chirurgie la 3 ani — mortalitate comparabilă, AVC dizabilitant 0,6% vs 2,9% (p=0,019), FA nouă 13% vs 36%, gradient mediu 9,7 vs 12,9 mmHg, dar pacemaker 21% vs 7%.

RCT multicentric NEJM (n=455, median 82 ani): adăugarea PCI la TAVI la pacienții cu stenoză aortică severă și boală coronariană redus MACE la 2 ani cu 29% (26% vs 36%, HR 0,71; p=0,04), cu risc moderat crescut de sângerare (28% vs 20%).

RT la 6,6% din >75 ani, mortalitate 35%/1 an forme severe. TRILUMINATE Pivotal: TEER edge-to-edge win ratio 1,48 vs medicație. Sistemul Evoque (CE 2023): RT ≤grad 2 la 96%. Chirurgie izolată: mortalitate ~10%.

Revizuire EuroIntervention: terapia antitrombotică post-TAVI (aspirina singură fără FA), post-LAAC (anticoagulant → dublu antiagregant → aspirina la 6 luni) și alte proceduri structurale. Multiple zone de incertitudine cu studii în curs.

Revizuire practică JACC: redo-TAV (valve-in-valve) devine procedura urgentă pe măsură ce pacienții supraviețuiesc dispozitivelor TAVI (200.000/an, >10 ani durabilitate). Planificarea CT evaluează geometria LVOT, riscul de obstrucție coronariană și compatibilitatea cu dispozitivul existent. Redo-TAV

Studiul LANDMARK, primul RCT care compară direct valva transcateter Myval (Meril Life Sciences) cu valve TAVI contemporane stabilite (Sapien 3 și Evolut), demonstrează non-inferioritatea Myval la 30 de zile pentru endpoint-ul compozit (25% vs 27%), pe 768 de pacienți cu stenoză aortică severă simpto

Analiză CT 4D la 6 luni post-TAVI în ADAPT-TAVR (211 pacienți): 43,1% au trombus la nivel valvular sau perivalvular. Nicio asociere semnificativă cu leziuni cerebrale noi, disfuncție neurologică sau clinică. Anticoagularea sistematică pentru trombusul subclinic în afara indicațiilor clasice nu este

Registru național elvețian cu 11.957 pacienți TAVI (2011-2021): riscul de AVC este de 7 ori mai mare decît în populația generală în primul an (SSR=7,26). AVC la 30 zile: 3% (69% în primele 48h); la 5 ani: 7,8%. Riscul se normalizeaza după 2 ani. Antitrombotica intensivă recomandată în primii 2 ani.

Studiu național corean (1.172 pacienți TAVR, propensity-score matching): SAPIEN 3 (BEV) vs. Evolut R (SEV) — BEV: mortalitate totală HR 0,67 (P=0,04), pacemaker permanent HR 0,40 (P<0,01). AVC ischemic: similar. Urmărire mediană 12 luni.

Revizuire CR în TAVR: CR post-TAVR îmbunătăJește VO₂ max, 6MWT, QoL; prehabilitation pre-TAVR reduce fragilitate. CR subutilizata <20%. Integrarea sistematică în protocolul TAVR este prioritate.

Primul RCT care compară TAVR cu SAVR la pacienți cu stenoză aortică severă și inel aortic mic (93% femei, inel mediu 21,1 mm): nicio diferență semnificativă în nepotrivire proteză-pacient (5,6% vs 10,3%) sau mortalitate la 2 ani, deși studiul este subpowered.

Meta-analiză 5 studii (1.454 pacienți, Am J Cardiol 2023): supraviețuirea la 8 ani după valve-in-valve TAVI este similară cu valve auto-expandabile (SEV) și cu balon (BEV) — 58,8% vs 65,4% (HR=0,91, p=0,302). Alegerea valvei se ghidează după anatomia bioprotezei, nu prognosticul pe termen lung.

Studiu de registru Lancet 2023 (1320 redo-TAVI vs 349271 TAVI native) confirmă că TAVI repetat la bioproteze aortice eșuate are mortalitate și complicații la 30 de zile comparabile cu TAVI native, consolidând redo-TAVI ca opțiune validă pentru pacienții cu degenerare structurală de valvă (SVD) și ri

Revizuire J Clin Med: TAVI evoluție 20 ani — de la inoperabili la risc scăzut. Complicații actuale: RPV 0,6–3,7% moderată-severă; PPM 5–25%; AVC ~2%. Durabilitate incertă la tineri (<70 ani) — SAVR preferată. Provocări: accesul coronarian post valve-in-valve, anatomia bicuspidă, tromboza valvei.