Studii Medicale — Hematologie

Revizuire JACC state-of-the-art 2023: terapia antitrombotică pentru AVC ischemic diferă în funcție de mecanismul AVC — DOAC pentru FA, DAPT pentru AVC minor/TIT aterosclerotic, anticoagulare post-ESUS cu FA identificată, închidere FOP pentru AVC criptogenetic la tineri.

Un studiu prospectiv grecesc (n=154, vârstă medie 72,5 ani) a analizat impactul anticoagulării orale la pacienții cu episoade atriale de înaltă frecvență (AHRE) detectate de dispozitive cardiace implantabile. Evenimentele tromboembolice au apărut la 1 pacient anticoagulat vs 6 neânticoagulați (p=0,0

Cohortă prospectivă (PATHFINDER) pe 6.621 adulți ≥50 ani: testul de sânge bazat pe ADN liber circulant (cfDNA) a detectat semnal de cancer la 1,4% din participanți; 38% au primit diagnostic confirmat (35 cancere), cu timp median de 57 zile până la rezoluția diagnostică.

Studiul analizează rolul stresului oxidativ în COVID-19, demonstrând că supraproducția de radicali liberi și disfuncția mitocondrială cauzează leziuni endoteliale, tromboze și sindrom post-COVID.

JAMA Network Open 2023 (6.344 pacienți din registre daneze, target trial emulation): antiagregantele NU reduc semnificativ evenimentele ischemice la AAA fără ateroscleroză simptomatică (HR=0,91; NS), dar cresc tendința de sângerare (HR=1,26). Practica larg răspândită lipsită de dovezi solide.

Consens 2023 (SEMES/SEC/SETH, Spania): managementul FA în urgențe — cardioversie farmacologică (flecainidă/propafenonă oral la FA<48h fără cardiopatie structurală), algoritmul de anticoagulare (regula 48h), cardioversie electrică, externare precoce post-cardioversie cu DOAC.

Revizuire comprehensivă a biomarkerilor diagnostici și prognostici în sindromul coronarian acut: de la troponina cu sensibilitate înaltă (standard de aur, sensibilitate >95%) și peptidele natriuretice la biomarkeri noi — GDF-15, sST2, galectina-3, microARN și F2-isoprostani. Biomarkerii inflamatori

Vadadustat oral a demonstrat noninferioritate față de darbepoetin alfa în corecția anemiei și siguranța cardiovasculară la pacienții cu boală renală cronică tratați prin dializă peritoneală.

Trial randomizat NOAH-AFNET 6 (NEJM 2023, 2.536 pacienți): edoxaban în AHRE detectate de dispozitiv nu reduce semnificativ evenimentele CV primare (HR=0,81; p=0,15), dar crește riscul de deces + hemoragie majoră (HR=1,31). Rata AVC ~1%/an — mult mai mică decât în FA clinică. Anticoagularea de rutinǎ

Studiu RCT de faza 3 ADVANCE IV pe 131 de pacienți cu trombocitopenie imună primară cronică: efgartigimod (inhibitor FcRn) a obținut răspuns trombocitar susținut la 22% față de 5% în grupul placebo (p=0,032). Medicamentul reduce autoanticorpii IgG antiplachetari printr-un mecanism nou.

Rezumat practic Brit J Hosp Med al ghidului ESC 2022 pentru evaluarea CV preoperatorie: stratificarea riscului (RCRI), investigații selective, continuarea beta-blocantelor/statinelor, managementul IECA și anticoagulantelor, evitarea revascularizării profilactice.

Revizuire Diagnostics 2023: CMH + FA (prevalentă 20-25%) — risc tromboembolic 8-10× față de FA izolată. TEE obligatorie pre-cardioversie. RMN cardiac: cuantifică fibroza (LGE), predictor independent FA și AVC. Anticoagulare cu DOAC la TOȚI pacienții cu CMH + FA, indiferent de scorul CHA₂DS₂-VASc.

Meta-analiză pe 12.155 pacienți cu NSTEMI: bivalirudinul reduce sângerările grave cu 40% față de heparină, menținând o eficacitate antitrombotică și o mortalitate echivalente la 30 de zile.

Meta-analiză Am J Cardiology 2023 (9 studii, 94.590 pacienți SCA): ticagrelor și prasugrel au eficacitate și siguranță similare — MACE, mortalitate, tromboza stentului și hemoragie majoră fără diferențe semnificative. Alegerea se individualizează: prasugrel contraindicat la >75 ani, <60 kg, AVC ante

Revizuire Cureus 2023: FA și DZ — relație bidirecțională și sinergică. FA creste riscul DZ cu 40-60%; DZ creste riscul FA cu 30-50%. Mecanisme comune: inflamație, stres oxidativ, disfuncție autonomă, SRAA. SGLT-2i și GLP-1RA — beneficii duale. DOAC la FA + DZ obligatoriu.