Studii Medicale — Hematologie

ONCO DVT RCT (601 pacienți cancer + DVT distală): edoxaban 12 luni vs 3 luni. TEV recurent: 1,0% vs 7,2% (reducere 86%). Sângerare majoră: similară. Anticoagularea prelungită la 12 luni recomandată pentru DVT distală izolată la pacienții cu cancer activ.

Criteriile ACR/EULAR 2023 APS: sistem ponderat pe 6 domenii clinice + 2 laboratoare; specificitate 99% vs. 86% (Sapporo 2006). Criteriu intrare: aPL pozitiv în 3 ani; clasificare APS: ≥3p clinice SI ≥3p laborator. Recunoaștere mai buna a spectruluiclinic APS.

Noile criterii ACR/EULAR 2023 pentru sindromul antifosfolipidic cresc specificitatea la 99% prin punctaj ponderat, optimizând selecția pacienților pentru studii clinice față de criteriile Sapporo.

Meta-analiza a 4 studii (6.530 pacienți) arată că inhibitorii de factor XIa au un profil de siguranță bun, dar eficacitate incertă în prevenția AVC, necesitând studii de fază III pentru validare.

Studiul identifică clopidogrelul ca o cauză distinctă de sindrom insulinic autoimun, afectând tipic bărbații vârstnici, recuperarea fiind posibilă prin simpla întrerupere a medicamentului.

Meta-analiză pe 103.497 pacienți cu SCA: de-escaladarea ghidată a DAPT și DAPT scurt (3-6 luni) urmat de monoterapie oferă un echilibru superior între eficacitate și siguranță față de DAPT standard.

Eur Heart J 2023 (Cleveland Clinic, n=4.833): fenilacetilglutamina (PAGln), p-cresol, indoxil-sulfat, indol-3-lactic acid — metaboliți bacterieni din aminoacizi aromatici asociați independent cu MACE și mortalitate la 3 ani. Antibioticele intestinale reduc metaboliții — dovadă cauzalitate. PAGln act

Consens ESC-ISTH 2023 privind gestionarea terapiei antitrombotice la pacienții cu infecții severe, oferind algoritmi pentru echilibrarea riscului tromboembolic și hemoragic.

Review Dtsch Arztebl 2023: aritmii perioperatorii — POAF la 30–60% din chirurgia cardiacă (betablocanții reduc riscul, OR 0,56); aritmii ventriculare (1–3%, risc ridicat); bradiaritmii (2–5% post-valvular); NOAC față de AVK: sângerare mai redusă când nu se întrerup pentru chirurgie.

Meta-analiză de rețea pe 12.451 pacienți arată că DOAC în monoterapie reprezintă cea mai eficientă strategie antitrombotică post-LAAO, reducând mortalitatea cu 61% față de AVK.

RPTH 2023 (registru RIETE, n=182 cancer cerebral + TEV): riscul de HIC sub anticoagulare terapeutică este 2,8% — mult mai mare decât la TEV fără cancer (<0,5%). Factori de risc HIC: glioblastom, heparină vs. NOAC, trombocitopenie. Decizia anticoagulare individualizată multidisciplinar.

A treia ediție a ghidului clinic japonez actualizează recomandările pentru imunoterapia tumorilor dMMR/MSI-H, stabilind testarea reflexă universală și utilizarea inhibitorilor PD-1/PD-L1.

Studiu retrospectiv pe 390 pacienți STEMI în pandemie: inhibitorii P2Y12 nu au diferit semnificativ privind mortalitatea globală, deși clopidogrelul s-a asociat cu o mortalitate cardiacă mai mare.

Revizuirea sistematică a 52.927 pacienți COVID-19 arată un risc crescut de TEV post-externare (mediană 0,7%). Profilaxia cu DOACs sau HMMM este recomandată pacienților cu scor IMPROVE-DD ≥ 4.

Am J Cardiol 2023: cardiopatia atrială — substrat atrial protrombotica (dilatare AS, fibroză atriala, disfuncție LAA, NT-proBNP crescut) creste riscul de AVC chiar fara FA documentata. ARCADIA trial: apixaban vs. aspirina la AVC criptogenic+cardiopatie atriala — nesemnificativ. Anticoagularea la AVC