Studii medicale: Stenoza aortica

Revizuire privind managementul bolii coronariene la pacienții TAVI: prevalență de 50%, beneficii ale PCI ghidate funcțional (FFR) și importanța strategiei individualizate de revascularizare.

Studiul compară TAVR și SAVR în valva aortică bicuspidă: TAVR reduce mortalitatea perioperatorie, dar crește riscul de AVC și mortalitate la 5 ani, fiind mai puțin durabil pe termen lung.

Meta-analiza pe 7.389 pacienți arată că TAVR este superior chirurgiei (SAVR) în primul an, dar prezintă o mortalitate mai mare după 12 luni, indicând diferențe de durabilitate pe termen lung.

Trialul TCW (Lancet 2024, n=172) demonstrează superioritatea TAVI+PCI ghidat FFR față de SAVR+CABG: 4% vs 23% endpoint compus (HR 0,17), 0% vs 10% mortalitate la 1 an, fără nici un deces în grupul TAVI.

Registru JACC CV Interv 2024 (TVT, n=41.732 TAVR, SUA): S3UR (gen5 SAPIEN) — mortalitate 7,6% vs 9,7% S3U la 1 an (HR 0,80; p=0,004); scurgeri paravalvulare mai rare; gradient mediu mai scâzut (hemodinamic superior); țesut RESILIA + jupâă extinsâă — avantaje demonstrate.

Registru multicentric Cardiovasc Diabetol 2024 (n=311 diabetici cu AS severă + TAVI): SGLT2i (24%) asociați cu recuperare ventricularâ mai favorabilă la 1 an și reducerea MACE + spitalizare IC la 2 ani vs non-SGLT2i; beneficii suplimentare pe lângâ TAVI în DZ cu leziune cardiacâ.

Meta-analiză (34 studii, n=2.162): dispozitivele TAVR dedicate (JenaValve, J-Valve) vs off-label în regurgitare aortică nativă. Mortalitate 30 zile: 3% vs 9% (p<0,01). Succes dispozitiv: 93% vs 82%. Mortalitate 1 an: 6% vs 24%. Dispozitivele dedicate superioare în toate endpoint-urile.

Meta-analiză JACC (4 RCT, n=1.427): AVR precoce față de supraveghere activă în stenoza aortică severă asimptomatică reduce semnificativ spitalizările cardiovasculare neplanificate și accidentul vascular cerebral. Mortalitate de orice cauza — tendință favorabilă dar nesemnificativă statistic la urmăr

Studiu JACC 2024: OxPL-apoB și Lp(a) asociate cu prezența, incidența și progresia bolii valvei aortice calcifice la urmărire de 9,5 ani în cohorta MESA și în 4 studii randomizate.

EuroSMR (JACC CVI, n=1.628, 5 ani): M-TEER pentru MR secundarâ — MR ≤2+ menținut la 85,5% la 5 ani; supraviețuire 35%; MR rezidualâ ≥3+ predictor independent mortalitate; eficacitate tehnicâ durabilâ.

AVATAR urmărire 10 ani (EHJ 2024, n=157): chirurgia precoce vs conservator în SA severâ asimptomatică FEVS≥50% — endpoint compozit 23,1% vs 46,8%; supraviețuire semnificativ mai bunâ cu AVR precoce.

TRIGISTRY (EHJ, n=1.768, IT funcționalâ): chirurgia îmbunătățește supraviețuirea la TRI-SCORE scăzut (72% vs 44% conservator); beneficiul scade cu creșterea TRI-SCORE; repararea superioarâ înlocuirii.

RCT factorial 2×2 SOLVE-TAVI (n=447, Germania, 5 ani): SEV (Evolut R) vs BEV (SAPIEN 3) — endpoint compozit similar (67,7% vs 63,4%, NS). AVC la 5 ani: SEV 2,2% vs BEV 9,6% (p=0,002) — diferență semnificativă majoră. Sedare conștientă vs anestezie generală: rezultate similare.

Studiu prospectiv (221 pacienți LFLG AS): DSE cel mai precis la FEVS <35% (AUC=0,90); precizie mai redusâ la FEVS 35-50% și LFLG paradoxalâ (FEVS >50%); FEVS ghidează alegerea tehnicii diagnostice.

Studiu comparativ (315 pacienți, urmărire 5,2 ani): deteriorarea structuralâ a valvei TAVR și performanța hemodinamicâ sunt comparabile la valva aortică bicuspidă (BAV) vs tricuspidă (TAV) — TAVR durabilâ pe termen lung și la BAV.