Studii Medicale — Nefrologie

Ghidul ESE 2023 actualizează managementul incidentaloamelor suprarenale, reducând urmărirea imagistică inutilă și definind abordarea secreției autonome ușoare de cortizol (MACS).

Studiu de urmărire 10 ani (n=536): stadializarea cantitativă AI a plăcilor coronariene (AI-QCT) prezice MACE superior scorului CAC (C-index 0,73 vs 0,68) și factorilor clinici, prin caracterizarea plăcilor necalcificate vulnerabile independent de calcificările coronariene.

Declarație Endocrine Society 2023 privind modificările hormonale la vârstnici, analizând 9 axe endocrine și oferind recomandări pentru managementul individualizat al terapiei de substituție.

FGF23 crește de 100-1000 ori în BCR avansată și activează FGFR4 cardiac → hipertrofie ventriculară, independent de klotho. Klotho scade dramatic în BCR, pierzând efectele cardioprotectoare. Revizuire a mecanismelor și perspectivelor terapeutice în Nature Reviews Cardiology.

Revizuire studii clinice hipertensiune 2023: clortalidona superioară HCTZ (PATHWAY-3), denervare renală eficace la 3 ani (SPYRAL-HTN), studiul TIME (n=21.104) invalidează cronofarmacologia, noi molecule pentru HTA rezistentă (inhibitori aldosteron-sintaza, siRNA anti-angiotensinogen).

Meta-analiza pe 39.995 pacienți confirmă că finerenona reduce cu 14% riscul de mortalitate cardiovasculară și renală, fiind o opțiune terapeutică esențială în diabetul zaharat tip 2 cu BRC.

Revizuire contemporană a literaturii despre denervarea renală în hipertensiunea rezistentă: reducere de 8 mmHg față de sham în RADIANCE-HTN TRIO (n=989). Potențial promițător, dar necesită studii mai ample cu urmărire pe termen lung.

Revizuire: inhibitorii SGLT2 (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin) la pacienții vârstnici fragili — beneficii cardiovasculare (reducere HF 30%), renale (reducere progresie BCR 30%) și potențial cognitive. Precauții: deshidratare, hipotensiune, infecții genitale.

Studiu prospectiv pe 439 de pacienți în hemodializă: 25,3% au IC, din care 84,7% sunt HFpEF. NT-proBNP >4922,5 pg/mL predictor optim pentru HFpEF. Factori de risc: vârstă, diabet, boală coronariană, fosfor crescut. Mortalitate semnificativ mai mare la HFpEF.

Meta-analiză (13 studii, 90.413 pacienți): inhibitorii SGLT2 reduc spitalizarea pentru IC sau decesul CV cu 23-24% consistent în T2DM, IC și BRC, indiferent de fracția de ejecție sau prezența diabetului.

Revizuire sistematică privind riscurile cardiovasculare ale terapiilor de salvare în rejetul de transplant renal, subliniind necesitatea monitorizării cardiace active și a colaborării multidiscipli...

Studiu randomizat (n=1.002) demonstrează că hidratarea rapidă simplificată de 6 ore este non-inferioară hidratării standard de 25 ore în prevenirea leziunii renale acute asociate substanței de contrast la pacienții cu boală renală cronică supuși coronarografiei.

Analiză post-hoc PARADIGM-HF (n=1.966) demonstrează că ecuația CKD-EPI combinată (creatinină + cistatină C) reclasifică semnificativ stadiile bolii renale cronice față de ecuația cu creatinina singură, cu impact asupra prognosticului și managementului terapeutic în HFrEF.

Studiul BMT CTN 1703 demonstrează că profilaxia cu ciclofosfamidă post-transplant (PTCy) crește supraviețuirea fără GVHD și fără recidivă la 1 an, reducând semnificativ GVHD acut sever.

Model proteomică cu 32 proteine (elastic net Cox) depășește Pooled Cohort Equations în predicția riscului CV la 2.667 pacienți cu BCR: AUC 0,84–0,89 vs. 0,70–0,73, avantaj ~0,20 AUC la 3 ani. 34 proteine cu asociere cauzală prin randomizare mendeliană; căi dominante: inflamație, coagulare, fibroză h