Studii Medicale — Chirurgie generală

RCT INSPIRED (Circulation 2023, 231 pacienți): epoprostenolul inhalat (iEPO) echivalent cu oxidul nitric inhalat (iNO) pentru prevenirea insuficienței VD după transplant cardiac sau LVAD (RVF: 25% vs 22,5%). iEPO are avantaj de cost de 15-25× față de iNO.

Protocolul TOP-CABG: 2.300 pacienți, 17 centre. De-escaladarea DAPT la 3 luni post-bypass (aspirinăticagrelor → aspirinăplacebo) vs. DAPT 12 luni complete. Endpoint: ocluzie SVG prin CT angiografie la 12 luni și sângerare BARC ≥2.

Revizuire coarctație de aortă (5-8% malformații congenitale): diagnostic prin eco/CT/IRM, reparare chirurgicală sau stenting endovascular, urmărire pe viață. Complicații: hipertensiune reziduală, recoarctare, anevrism aortă, boală coronariană accelerată.

Shuvy M et al. Canada, Elvetia. Canadian Journal of Cardiology, mai 2023. Review privind reparatia transvasculara a valvei mitrale (tehnica edge-to-edge, MitraClip) in regurgitatia mitrala acuta (RMA) — o urgenta cardiovasculara cu mortalitate intra-spitaliceasca de 30-80% fara interventie. MitraC

Studiu BASEL-PMI (EHJ 2023): 7.754 pacienți, 13,1% MINS după chirurgie non-cardiacă. 75% asimptomatice. MACE la 1 an: AHF 56%, tahiaritmie 49%, T1MI 37%, lT2MI 17%. Model prognostic lT2MI AUC=0,71, diferențiind risc 31% vs. 7%.

Revizuire privind asocierea obezitate-fibrilație atrială: fiecare unitate IMC crește riscul FA cu ~5%. Scăderea în greutate ≥10% reduce sarcina FA de 6 ori și poate inversa FA paroxistică. Chirurgia bariatrică îmbunătățește prognosticul FA la obezii morbid.

Revizuire DBS psihiatrică (Annual Review Neuroscience): TOC rezistent — 50-70% răspuns (Y-BOCS –35%), aprobat FDA 2009. MDD rezistentă — 40-60% răspuns în studii personalizate. Ținte: AIC/ALIC pentru TOC; SCC Brodmann 25 pentru MDD. DBS adaptivă (aDBS) cu LFP-feedback — viitorul neuromodulației.

Meta-analiză a 9 cohorte (1.147.473 pacienți): chirurgia bariatrică reduce riscul de cancer pancreatic cu 24% (OR 0,76), cu efect mai intens în primii 5 ani postoperator (OR 0,46) și în America de Nord (OR 0,67).

Revizuire 2023: deși TAVR este aprobat la toate categoriile de risc în stenoza aortică severă, există contraindicații anatomice (valvă bicuspidă, inel nepotrivit, risc coronarian) și procedurale care fac chirurgia preferabilă.

Revizuire sistematică a 24 de studii (560 pacienți) arată că EVAR reduce mortalitatea perioperatorie de la 8% la 1% față de chirurgia deschisă la pacienții cu anevrism aortic abdominal și cancer concomitent. Mortalitatea la 3 ani scade de la 39% la 21% cu EVAR.

Revizuire Lancet 2023 despre tratamentul obezității: medicamentele noi (agoniști GLP-1, tirzepatidă) produc pierderi >10% la >2/3 din pacienți; chirurgia bariatrică rămâne cea mai eficace, cu remisie DZ2 în 50-80% cazuri.

Studiu retrospectiv STS (13.601 pacienți) demonstrează că hipertensiunea pulmonară asociază risc operator per mmHg PASP mai mic în chirurgia valvei mitrale față de bypass coronarian, deși pacienții mitrali prezintă presiuni pulmonare preoperatorii mai ridicate (42 vs 32 mmHg).

Studiu randomizat controlat (n=50) comparând blocul paravertebral toracic cu analgezia interpleurală post-toracotomie în chirurgia cardiacă minim invazivă. Ambele tehnici oferă control similar al durerii, parametri respiratori comparabili și durată similară a șederii în ATI.

Articol de tip expert opinion din British Journal of Haematology care propune un cadru practic de management perioperator pentru pacienții cu LLC aflați pe inhibitori BTK (ibrutinib, acalabrutinib) sau venetoclax, cu evaluarea individualizată a riscului hemoragic și infecțios.

Revizuire sistematică a 1.028 pacienți tratați cu sistemul PASCAL pentru insuficiență mitrală severă la risc chirurgical ridicat demonstrează eficacitate și siguranță satisfăcătoare, confirmând PASCAL ca opțiune terapeutică viabilă.