Studii Medicale — Chirurgie generală

Revizuire 2025 (Cardiology in Review): mecanismele HTA induse de obezitate (simpatic, SRAA, insulinorezistentă, disfuncție endotelială) și tratamentele cu dovezi — GLP-1 RA (semaglutidă −5,8 mmHg TAS), chirurgie bariatrică (remisie HTA 62–75%), modificări stil de viată.

Studiu pe 10.960 pacienți arată că factorii genetici cunoscuți au un impact limitat asupra eficacității agoniștilor GLP-1 și a chirurgiei bariatrice în reducerea greutății corporale.

PARTNER 3 (1.000 pacienți, 5 ani): TAVR cu SAPIEN 3 produce hemodinamică valvulară similară chirurgiei. AR ≥ușoară mai frecventă (24,5% vs 6,3%); TAVR superior prin flux sistolic mai bun, funcție VD mai bună, impedanță valvulo-arterială mai mică.

Meta-analiza pe 13.146 pacienți arată că simptomele depresive se ameliorează după chirurgia bariatrică, cu un vârf în primul an, dar beneficiul se atenuează ulterior, existând riscul de agravare.

Meta-analiza pe 187.162 de pacienți indică faptul că neuromonitoringul intraoperator (IONM) nu reduce global complicațiile, însă monitorizarea trimodală (EMG+SSEP+MEP) oferă un beneficiu protector.

Ghid ASMBS (Surg Obes Relat Dis 2025): prevenția, diagnosticul și tratamentul encefalopatiei Wernicke (EW) și WKS post-chirurgie bariatrică — tiamina 100 mg/zi oral profilactic; tiamina IV 500 mg x3/zi în EW acută; suplimentare înaintea glucozei; screening preoperator tiamina serică.

Sub-analiză ARIES-HM3 (n=589 LVAD HeartMate 3): evitarea aspirinei superioară aspirinei 81 mg în hemocompatibilitate indiferent de procedurile chirurgicale concomitente (fara interacțiune p>0,05). Recomandare universalizată: aspirin-free la HeartMate 3.

DEFENDER RCT (n=136, BCR + chirurgie cardiacă): iNO 80 ppm intraoperator + 6h postoperator reduce IRA de la 39,7% la 23,5% (RR 0,59; p=0,043); eGFR mai bun la 6 luni; pneumonie postoperatorie redusă semnificativ.

Un studiu pe 16.368 pacienți demonstrează că algoritmul Random Forest prezice cu 89,8% acuratețe riscul de complicații cardiovasculare și neurologice postoperatorii în chirurgia pulmonară.

O analiză-umbrelă a 24 de studii indică beneficii probabile ale exercițiului fizic pre- și postoperator în chirurgia bariatrică, însă dovezile rămân insuficiente pentru certitudini clinice.

Studiul demonstrează că adăugarea HIPEC la chirurgia de interval în cancerul ovarian avansat crește supraviețuirea mediană cu 12 luni, reducând riscul de deces cu 23%.

Cel mai mare registru real-world de TAVR low-risk (STS/ACC TVT, n=108.407, 2020-2024): mortalitate la 30 zile 0,8%, AVC 1,5%, pacemaker 8,4%; la 1 an: mortalitate 4,6%, AVC 2,6% — semnificativ mai ridicat față de trialurile pivotale PARTNER 3 și EVOLUT, reflectând complexitatea populației reale.

Studiu prospectiv pe 377 pacienți arată că radiochirurgia stereotactică reduce riscul de hemoragie cu 62% la pacienții cu cavernoame de trunchi cerebral, comparativ cu observația, fără efecte adverse.

Studiu de cohortă pe 555.964 pacienți arată că chirurgia minim invazivă reduce mortalitatea intraspitalicească la jumătate în hemoragia cerebrală, comparativ cu tratamentul medical standard.

Ghidul ACC/AHA 2024 actualizează evaluarea cardiovasculară perioperatorie, introducând biomarkeri (NT-proBNP/BNP) și monitorizarea MINS pentru optimizarea riscului la pacienții chirurgicali.